L’objectif de ce travail est de faire le point sur les connaissances sur le reflux biliaire duodéno-gastrique et gastro-œsophagien (physiopathologie, présentation clinique, méthodes diagnostiques dont la bilimétrie et prise en charge thérapeutique).

Le reflux duodéno-gastrique (RDG), qui correspond au passage rétrograde du contenu duodénal non acide vers l’estomac, peut être en rapport avec des troubles de la motricité gastro-duodénale (RDG primaire) ou survenir après une intervention chirurgicale sur le tube digestif haut ou en cas de pathologie biliaire (RDG secondaire). Un RDG important peut être responsable de symptômes gastriques. En cas de reflux gastro-œsophagien associé, le reflux du contenu duodénal peut se faire jusque dans l’œsophage. Le reflux mixte (acide et biliaire) est agressif pour la muqueuse œsophagienne et peut être responsable du développement de lésions d’endobrachyœsophage susceptibles de dégénérer en adénocarcinome. Le traitement du RDG est difficile et non spécifique : les inhibiteurs de la pompe à protons limitent le reflux duodéno-gastro-œsophagien en diminuant le volume des sécrétions susceptibles de refluer et les prokinétiques gastriques diminuent l’exposition de l’estomac au contenu duodénal en augmentant la vidange gastrique. Un traitement chirurgical par diversion biliaire peut être nécessaire chez les patients présentant un reflux sévère resistant à un traitement médical optimal.

This study reviews current data regarding duodenogastric and gastroesophageal bile reflux–pathophysiology, clinical presentation, methods of diagnosis (namely, 24-hour intraluminal bile monitoring) and therapeutic management. Duodenogastric reflux (DGR) consists of retrograde passage of alkaline duodenal contents into the stomach; it may occur due to antroduodenal motility disorder (primary DGR) or may arise following surgical alteration of gastoduodenal anatomy or because of biliary pathology (secondary DGR). Pathologic DGR may generate symptoms of epigastric pain, nausea, and bilious vomiting.

In patients with concomitant gastroesophageal reflux, the backwash of duodenal content into the lower esophagus can cause mixed (alkaline and acid) reflux esophagitis, and lead, in turn, to esophageal mucosal damage such as Barrett’s metaplasia and adenocarcinoma. The treatment of DGR is difficult, non-specific, and relatively ineffective in controlling symptoms. Proton pump inhibitors decrease the upstream effects of DGR on the esophagus by decreasing the volume of secretions; promotility agents diminish gastric exposure to duodenal secretions by improving gastric emptying. In patients with severe reflux resistant to medical therapy, a duodenal diversion operation such as the duodenal switch procedure may be indicated.