Il est incontestable que la dialyse a révolutionné la prise en charge des patients en insuffisance rénale terminale. Dans les années 70 les néphrologues étaient contraints par une offre de soins limitée par rapport à la demande et sélectionnaient leurs malades, privilégiant les jeunes ne présentant pas de pathologies associées Aujourd’hui, la technique est d’une extrême performance, et l’offre de soins est telle qu’elle permet tout. Chacun est désormais « dialysable » techniquement, quel que soit son âge, son autonomie fonctionnelle, son niveau de conscience, ses pathologies associées.

Mais la dialyse stéréotypée, respectant des critères précis en terme de dose, assujettie à la norme est-elle toujours pertinente chez certains patients très âgés aux multiples comorbidités ? N’est-il pas licite de leur proposer d’autres alternatives ? Le traitement conservateur en est une.

Nous proposons aux patients âgés et polypathologiques le traitement conservateur (prise en charge néphroprotectrice, puis accompagnement palliatif). Création pour optimiser cette prise en charge, depuis septembre 2017, d’une unité de traitement conservateur bien identifiée. Temps infirmier (5jours sur 7 de 9h à17H30) que se partagent 3 IDE qui continuent d’exercer en parallèle soit en dialyse péritonéale, soit en centre… Un bureau leur est dédié et elles sont épaulées par des soins de support disponibles à la demande.

Elles assistent aux consultations médicales, prennent le temps qu’il faut (en dehors des consultations médicales) avec les patients, avec les familles. Une grande partie de leur rôle est assujetti à la coordination entre les différents intervenants auprès du patient.

Actuellement 26 patients dans cette unité, âge moyen 89 ans (72 à 99 ans), 12 hommes, 14 femmes. La grande majorité ont fait délibérément le choix de ce traitement, d’autres plus vulnérables (troubles cognitifs…) s’y sont laisser amener par l’équipe soignante en accord avec leurs proches.

Il s’agit d’identifier le traitement conservateur comme un traitement à part entière : Il y a l’unité d’hémodialyse, l’unité de dialyse péritonéale et l’unité de traitement conservateur. Les patients n’ont pas l’impression d’être abandonnés et bénéficie d’une vraie prise en charge miltidicipinaire et humaine.

Par ailleurs, les néphrologues y trouvent une voie balisée qui facilite la prise en charge et hésitent moins à y orienter certains patients.

Améliorer encore notre manière de présenter ce traitement.