La place de l’angioplastie rénale dans le traitement des sténoses athéroscléreuses a considérablement été remise en question par la publication des grands essais cliniques STAR et ASTRAL en 2009. Cependant, certaines présentations, dites à haut risque, n’ont pas été évaluées dans ces travaux. Nous avons étudié les résultats à 3 ans des angioplasties rénales réalisées depuis 2010 dans les présentations à haut risque.

Toutes les angioplasties rénales réalisées dans notre centre entre janvier 2010 et décembre 2013 ont été colligées. Nous avons alors sélectionné les présentations à haut risque : hypertension artérielle (HTA) résistante, œdème aigu du poumon (OAP) flash, insuffisance rénale aiguë (IRA) secondaire à une sténose d’artère rénale (SAR) athéroscléreuse, SAR sur rein fonctionnel unique, et ischémie rénale selon un critère radiologique : temps de montée systolique (TMS)>70millisecondes en écho-Doppler ou un défaut de rehaussement du parenchyme rénal au temps artériel de l’acquisition en angio-scanner ou imagerie par résonance magnétique. Le critère de jugement primaire était un critère composite défini à partir des données du suivi à au moins 3 ans de l’angioplastie rénale, récupérées dans les dossiers médicaux du centre ou auprès des médecins en charge des patients : survie ; critère rénal, défini par une diminution<50 % du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) ; critère cardiovasculaire, défini par l’absence d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë, infarctus du myocarde, ou accident vasculaire cérébral.

Nous avons recueilli 57 angioplasties rénales réalisées sur SAR athéroscléreuse, 52 avaient des présentations à haut risque. Deux interventions se sont soldées par un échec de revascularisation, et la seule complication précoce (pendant l’hospitalisation) était une perforation d’artère rénale nécessitant une reprise chirurgicale. Après un suivi moyen de 3,6±0,6 ans, le succès de l’angioplastie rénale selon le critère de jugement primaire était obtenu pour 30/41 (73,2 %) patients, dont 16/18 (88,9 %) des patients présentant un critère d’ischémie radiologique. La survie, le critère rénal et le critère cardiovasculaire étaient respectivement obtenus pour 40/45 (88,9 %), 32/37 (86,5 %) et 34/39 (87,2 %) patients. Les 2 patients traités par hémodialyse avant revascularisation ont récupéré une fonction rénale.

Nos résultats incitent à maintenir l’indication de l’angioplastie rénale dans certaines présentations à haut risque de SAR athéroscléreuse, incluant des critères fonctionnels d’imagerie. Cette étude reste limitée par le faible nombre de participants, son caractère rétrospectif et non contrôlé. Des facteurs pronostiques radiologiques demeurent à identifier pour une sélection adéquate des patients avant angioplastie rénale.