Impact de l’âge sur le niveau de DFG mesuré acceptable pour le don vivant de rein - 17/09/18
, M. Courbebaisse 2, N. Kamar 3, L. Couzi 4, P. Gatault 5, L. Dubourg 6, B. Moulin 7, C. Legendre 8, P. Delanaye 9, C. Mariat 10Résumé |
Introduction |
Les recommandations sur le seuil de DFG acceptable pour le don vivant de rein ne sont pas consensuelles. Les dernières recommandations KDIGO suggèrent d’utiliser un seuil de 90mL/min/1,73m2 plutôt que le « traditionnel » 80mL/min/1,73m2 pour autoriser le don sans réserve. Alors que la baisse physiologique du DFG avec l’âge est reconnue, il persiste une incertitude quant à la prise en compte de l’âge pour l’évaluation de la fonction rénale des donneurs vivants.
Patients/Matériels et méthodes |
Dans une étude rétrospective portant sur 2007 donneurs en France, ayant tous une mesure du DFG par traceur exogène (DFGm) avant le don nous avons évalué l’impact de l’âge sur le niveau de fonction rénale. Nous avons défini 3 groupes de donneurs en fonction du DFGm avant le don<80, 80–89,9,≥90mL/min/1,73m2.
Observation/Résultats |
Trente-deux pour cent des donneurs avaient un DFGm<90mL/min/1,73m2. Les donneurs avec le DFGm le plus faible étaient également les plus âgés (60±9 ans vs. 47±11 ans, p<0,0001). Nous avons défini la réserve rénale ajustée sur l’espérance de vie comme le DFGm divisé par le nombre d’années de vie restantes. La réserve rénale ajustée était identique quel que soit le niveau de DFGm de base (2,90±0,86 ; 2,83±0,78 ; 2,95±0,96 ; p=0,06 pour les femmes avec un DFGm de base<80, 80–89,9et>90mL/min/1,73m2 respectivement ; 3,91±2,3 ; 3,64±3,1 ; 3,47±1,3 ; p=0,14 pour les hommes avec un DFGm de base<80, 80–89,9et>90mL/min/1,73m2 respectivement). En postulant une baisse progressive du DFG après le don nous avons également simulé un âge théorique d’insuffisance rénale terminale. Cet âge théorique est plus élevé lorsque le DFGm de base est plus élevé, mais il est dans tous les cas bien supérieurs à l’espérance de vie observée dans la population française. Nous avons obtenu des résultats similaires en utilisant le DFG estimé par la formule CKD-EPI à la place du DFG mesuré. Enfin, dans un sous-groupe de 132 donneurs avec une mesure du DFG 5 ans après le don, la baisse du DFG était identique quel que soit le DFGm de base (−34,3 %, −33,9 %, et −34,9 % pour les donneurs avec un DFG<80, 80–89,9et>90mL/min/1,73m2 respectivement).
Discussion/Conclusion |
La décision d’accepter des donneurs avec un DFGm<90mL/min/1,73m2 est dépendante de l’âge du donneur. Nos données suggèrent qu’un DFGm<90mL/min/1,73m2 est raisonnable pour les donneurs les plus âgés. La prise en compte de l’âge pour l’évaluation de la fonction rénale avant le don pourrait améliorer la qualité du processus de sélection des donneurs.
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Vol 14 - N° 5
P. 273 - septembre 2018 Retour au numéro
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