Les séances d’Épuration extra-rénale (EER) de longues durées (SLEDD ou CVVHDF) permettent une meilleure tolérance hémodynamique et un meilleur bénéfice en termes d’ultrafiltration chez les patients de réanimation. L’EER est en général responsable d’instabilité hémodynamique du fait de variations brusques du volume sanguin sur des périodes courtes. Dans le contexte de monitoring préexistant du volume sanguin relatif (VSR) dans notre service, nous avons réalisé une étude visant à rechercher la corrélation entre les variations du VSR et de la Pression artérielle moyenne (PAM).

Dans cette étude, prospective observationnelle, nous avons inclus toutes les séances d’EER prolongées (>8heures) réalisées en réanimation néphrologique de notre centre entre janvier et juin 2017. L’analyse statistique a été réalisée en deux étapes. La première étape a permis d’évaluer si le Delta VSR au cours de la première heure de dialyse (défini par VSR [H0]–VSR [H1]) pouvait prédire une phase d’hypotension (PAM<65mmHg). Nous avons exclu les séances marquées par une hypotension artérielle ou une intervention durant cette première heure. La deuxième étape consistait à modéliser la corrélation entre le Delta VSR et la Delta PAM au cours de chaque heure de dialyse sans intervention. Les deux analyses ont été exécutées à partir de modèles linéaires à effets mixtes.

Au total, 83 séances réalisées chez 23 patients différents ont eu lieu durant la période d’étude. Les caractéristiques de la population étaient : ratio H/F à 1, âge moyen à 64,3 ans (±9), poids moyen 83,3kg (±17,2), IGSII 48,3 (±13,6). Dans la première analyse (par séance), 27 séances ont été exclues du fait d’une intervention réalisée au cours de la première heure. Le Delta VSR ajusté ne permettait pas de prédire l’hypotension pendant la séance (r=−0,14, p=0,71 ; modèle linéaire généralisé à effet mixte, facteurs à effet aléatoire représentés par la séance et les patients). Dans la deuxième partie des analyses (par heure sans intervention), 535heures de dialyse ont été analysées. Le Delta VSR ajusté était très inversement corrélé à la Delta PAM, r=−1,42, p<0,0001 (facteurs à effet aléatoire : séances, patients et l’heure depuis le branchement). Cette relation inverse était plus marquée chez les patients en surcharge hydosodée.

Notre étude a permis de montrer que chez les patients en surcharge hydrosodée, la chute du VSR était corrélée à une augmentation de la PAM. Nos données montrent le caractère délétère de la surcharge hydosodée sur l’hémodynamique en réanimation.