Si l’hypervolémie est un facteur de risque indépendant de mortalité chez les patients dialysés pour insuffisance rénale chronique terminale (IRCt) [1Wizemann V., et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2009 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Kalantar-Zadeh K., et al. Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing long-term hemodialysis Circulation 2009 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Agarwal R. Hypervolemia is associated with increased mortality among hemodialysis patients Hypertension 2010 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Zoccali C., et al. Chronic Fluid Overload and Mortality in ESRD J Am Soc Nephrol 2017 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références], peu de données existent chez les patients non dialysés. L’objectif était d’étudier la relation entre le volume extracellulaire (VEC) et l’IRCt, et entre le VEC et la mortalité chez des patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) stade 1 à 4.

L’ensemble des patients de notre cohorte (cohorte tricentrique de patients MRC ni dialysés ni greffés, inclus entre 2000 et 2012) ayant eu une mesure du VEC et une MRC stade 1 à 4 à la visite d’inclusion ont été inclus dans l’étude. Le VEC a été obtenu par la mesure du volume de distribution du 51CrEDTA, rapporté au VEC théorique (rVEC) calculé par la formule de Moore, et analysé en tertiles (T1, T2 et T3 par rVEC croissant). Le débit de filtration glomérulaire (DFG) a été mesuré par clairance du 51CrEDTA. Le risque de survenue d’une IRCt ou d’un décès avant dialyse a été analysé à l’aide d’un modèle multivarié de Cox cause-spécifique.

Mille six cent dix patients ont été inclus (âge moyen 58,7±15,1 ans, 66,8 % d’hommes). Le DFG moyen était de 43,68±18,66mL/min/1,73m², le VEC et le rVEC de 16,1±3,8L et 0,96±0,14 %, respectivement. Après un suivi médian de 6,05 [IQR : 3,64 ; 8,37] ans, 329 (20,4 %) patients étaient en IRCt et 187 (11,6 %) étaient décédés avant la survenue d’une IRCt. Après ajustement sur l’âge, le sexe, le site d’inclusion, l’ethnie, les facteurs de risque cardiovasculaire, le type de néphropathie, le DFG, la protéinurie et la natriurèse, un rVEC plus élevé à l’inclusion était significativement associé à la mortalité toutes causes (Hazard Ratio [HR] T2 versus T1=1,04, IC95 % [0,67 ;1,63], HRT3 versus T1=1,95, IC95 % [1,27 ;3,00]) ainsi qu’à la survenue d’une IRCt (HRT2 versus T1=1,26, IC95 % [0,93 ;1,70], HRT3 versus T1=1,53, IC95 % [1,09 ;2,14]).

Dans cette large cohorte de patients suivis pour maladie rénale chronique, un VEC plus élevé était associé à la mortalité toutes causes ainsi qu’à la survenue d’une IRCt.

Ceci suggère l’importance de surveiller et de corriger ce paramètre chez ces patients.