Les fractures à faible cinétique sont la principale manifestation clinique des Troubles minéraux et osseux de la maladie rénale chronique (TMO-MRC) du transplanté rénal. Le Trabecular Bone Score (TBS) est un outil d’imagerie osseuse non-invasif, issu de données d’absorptiométrie biphotonique (DXA) du rachis lombaire. L’intérêt du TBS reste à déterminer chez le transplanté rénal. L’étude TRIFIR (TBS et RIsque Fracturaire chez l’Insuffisant Rénal) avait pour objectifs d’évaluer les facteurs de risque fracturaire et les facteurs déterminants du TBS chez le transplanté rénal.

TRIFIR était une étude transversale, monocentrique, en soins courants. Les patients étaient recrutés par leur néphrologue lors de leur consultation habituelle. Ils étaient âgés de plus de 40 ans et suivis dans les suites d’une première transplantation rénale. Tous les patients renseignaient leurs antécédents de fracture et les items du Fracture Risk Assessment Tool (FRAX^®) par un questionnaire, et réalisaient une DXA comprenant TBS, DensitoMétrie Osseuse (DMO) et Vertebral Fracture Assessment (VFA) dépistant les fractures vertébrales, ainsi qu’un bilan biologique incluant des biomarqueurs du métabolisme osseux.

Cent-cinq patients, âgés en moyenne de 60,6 ans et transplantés rénaux en moyenne depuis 8,6 ans, ont été inclus. Vingt-neuf patients (27,6 %) présentaient une fracture prévalente à faible cinétique, dont 16 (15,2 %) une fracture ostéoporotique majeure et 8 (7,6 %) une fracture vertébrale. Le TBS au rachis lombaire (L1–L4) était en moyenne à 1,296±0,112. La prévalence de fractures à faible cinétique était indépendamment associée à un IMC élevé (p=0,0067) et un T-score au rachis lombaire diminué (p=0,0024). La prévalence de fractures ostéoporotiques majeures était indépendamment associée à un TBS bas (p=0,0015), un tabagisme actif (p=0,0107) et une PTH diminuée (p=0,0351). Un TBS élevé était indépendamment associé à un âge jeune (p<0,0001), à l’absence de fracture vertébrale prévalente (p=0,0001) et à T-score au rachis lombaire élevé (p<0,0001). Nous avons observé des AUC>0,7 sur les courbes ROC d’estimation de prévalence de fracture ostéoporotique majeure par le TBS et le TBS combiné à la DMO au rachis, au col fémoral et à la hanche totale.

Nous avons observé une association indépendante entre le TBS et plusieurs facteurs de risque fracturaire établis chez le transplanté rénal. La combinaison du TBS à d’autres outils non invasifs d’évaluation du risque fracturaire comme le FRAX^® ou la DMO semble améliorer leur sensibilité, traçant la voie vers une alternative à la biopsie osseuse. La comparaison du TBS à des paramètres d’histologie osseuse reste à étudier chez le transplanté rénal.