Caractéristiques de la transplantation rénale chez 35 patients drépanocytaires : une étude française rétrospective multicentrique - 17/09/18
, A. Moktefi 1, C. Couchoud 2, A. Karras 3, P. Gatault 4, N. Ouali 5, D. Anglicheau 6, P. Grimbert 1, V. Audard 1Résumé |
Introduction |
L’amélioration de la prise en charge des patients drépanocytaires est associée à une augmentation de la prévalence de la maladie rénale chronique. Il existe peu d’études évaluant le devenir spécifique de ces patients après transplantation rénale.
Patients/Matériels et méthodes |
Il s’agit d’une étude multicentrique, rétrospective, évaluant le suivi post-transplantation rénale des patients drépanocytaires. Tous les patients ont été suivis au moins 3 mois.
Observation/Résultats |
Nous avons analysé les données de 35 patients dont 29 (82,9 %) étaient homozygotes (33 greffes rénales seules, une greffe combinée rein-cœur et une greffe combinée rein-foie). Ces patients qui avaient un âge moyen au moment de la greffe de 37,7 ans (±11,8), présentaient plusieurs complications de la drépanocytose avant la transplantation : 41,9 % présentaient plus de 3 CVO par an, 48,6 % avaient déjà été hospitalisés pour STA, 33,3 % présentaient une vasculopathie cérébrale et 45,7 % une cardiopathie drépanocytaire. Parmi ces patients 57,6 % recevaient un traitement par hydroxyurée. Sur les 35 patients, 12 (34,3 %) étaient immunisés dont 5 (17,9 %) avaient des DSA le jour de la greffe. Vingt et un (61,8 %) patients ont eu un traitement d’induction par SAL, et 12 par antagoniste du récepteur de l’IL-2. Les patients ont été suivi en moyenne 45,7 mois (±15). Sur 35 patients, 11 sont décédés (32,4 %). Parmi les survivants, 83,3 % présentent un greffon fonctionnel avec un DFG moyen au terme du suivi à 52,2 (±24,9)mL/min/1,73m2 (formule EPI CKD).
Dans les suites de la transplantation, 20 % ont présenté un choc hémorragique ou un hématome avec reprise chirurgicale, 14,3 % ont présenté des sténoses ou thromboses de l’artère ou de la veine du greffon. Au total, 94,2 % ont présenté une infection grave (4 maladies à CMV, 11 pyélonéphrites, 15 infections bactériennes autres, 3 infections parasitaires). Par ailleurs, 22,8 % des patients ont présenté un rejet aigu (2 humoraux, 6 cellulaires) et 14,3 % présentaient des lésions histologiques sur le greffon suggérant une néphropathie drépanocytaire.
Discussion/Conclusion |
Cette étude rétrospective apporte une première estimation du pronostic de la transplantation rénale chez les patients drépanocytaires. Après 3 mois de suivi, 4 patients étaient décédés et 31 patients avec un greffon fonctionnel avec une DFG moyen de 54,7 (±23,2)mL/min/1,73m2. Une étude complémentaire est en cours afin de comparer le pronostic des patients transplantés avec les patients non drépanocytaires et les patients drépanocytaires inscrits sur liste et non greffés.
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Vol 14 - N° 5
P. 289 - septembre 2018 Retour au numéro
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