Initier l’hémodialyse pour insuffisance rénale sévère est une situation délicate et non dénuée de risque particulièrement chez le sujet âgé. Cette situation requiert une prise en charge simultanée de l’abord vasculaire, de la pathologie sous-jacente, des comorbidités associées et des incidents perdialytiques qui peuvent survenir lors des premières séances. L’objectif de ce travail était d’étudier le profil à l’admission, l’hypotension intradialytique, la mortalité et l’évolution rénale chez le sujet âgé et très âgé.

Il s’agit d’une étude rétrospective étalée de juillet 2015 à février 2018. Trois groupes de patients ont été identifiés : Groupe 1 (65–74 ans), Groupe 2 (75–80 ans) et Groupe 3 (>80 ans). Ont été inclus tous les patients avec insuffisance rénale aiguë (IRA) ou insuffisance rénale chronique préterminale (IRC préT) ayant nécessité une initiation en urgence de l’hémodialyse.

Cent soixante-quatorze patients âgés de plus de 65 ont été colligés dont 21,2 % avaient un âge supérieur à 80 ans. L’hypotension intradialytique (HID) et la mortalité étaient notées dans 12,5 %, 14,6 %, 24,3 % (p=0,23) et 16,7 %, 24,4 %, 29,7 % (p=0,21) respectivement dans les groupes 1, 2 et 3. En analyse multivariée, les facteurs de risque de mortalité étaient le choc septique (OR=11,86, IC : 3,48–40,37, p<0,001) et l’HID (OR=3,43, IC : 1,01–11,60, p=0,04). L’HID était observée respectivement dans 60,9 % vs 8,6 % des patients avec et sans choc septique (p<0,001) et dans 29,8 % vs 10,2 % des patients avec IRA et IRC (p=0,002). La moyenne d’âge des patients était de 76,5±9,5 années vs 73,8±6,2 années (p=0,06) dans les deux groupes avec et sans HID et la moyenne d’âge était respectivement de 76,4±8,6 années vs 73,6±6,2 années dans les deux groupes décès et survie (p=0,03).

HID reste une complication fréquente chez le sujet âgé et contribue à augmenter l’incidence et à aggraver la morbi-mortalité.