La survie sérologique pour les hépatites virales B et C est-elle meilleure chez l’hémodialysé en centre d’hôpital public versus privé en pays économiquement faible ? - 17/09/18
, C.G. Medza Avah, E.P. Itoudi Bignoumba, U.D. Kombila, E.G. Mouendou Mouloungui, F.E. Ehoumba Odzaga, P. Nzouto, J. Ibaba, J.B. Moussavou KombilaRésumé |
Introduction |
La séroprévalence des virus des hépatites B et C (VHB et VHC) en hémodialyse est une préoccupation majeure dans le monde. Devant l’incidence croissante de l’insuffisance rénale terminale, les centres d’hémodialyse privés prévalent de plus en plus en nombre par rapport aux centres de dialyse d’hôpitaux publics dans certains pays économiquement faibles, sans garantir d’une qualité de soins comparable. L’objectif était d’estimer le risque de séroconversion pour les HVB/VHC confondus après le début de l’hémodialyse entre les hémodialysés chroniques en centre hospitalier universitaires (CHU) et les hémodialysés en centre privé.
Patients et méthodes |
Une cohorte historique multicentrique de 261 hémodialysés chroniques (29,6 % en CHU) séronégatifs aux VHB/VHC au début de la dialyse. Issue attendue : séropositivité acquise pour les VHB/VHC confondus après début de la dialyse. L’exposition principale : centre de dialyse en CHU versus centre privé. Facteurs d’ajustement : âge, sexe, nombre hebdomadaire de culots globulaires transfusés, indice de comorbidité de Charlson, stimulant d’érythropoïèse. Analyse : issue attendue traitée : (1) en variable binaire et (2) en nombre d’évènements ; fonction utilisées : « durée de vie, fonction hazard » via SPSS 21 et « régression de poisson » via STATA 14 (avec variable exposure=durée en hémodialyse en année ; variable offset=effectif hémodialysé). Intervalle de confiance à 95 % (IC), p=0,05.
Résultats |
Centres privés versus centres CHU : âge médian (ans) 50 (IIQ : 19,3) vs 48 (IIQ : 24,5) p=0,54 ; hommes (%) 65,8 vs 56,5 p=0,15 ; taux d’incidence de séroconversion HVB/VHC confondus (p.1000 patients année) 36 vs 31 soit un risque relatif RR=1,1 (IC : 0,6–2,1), p=0,69, après ajustement RRa=4,1 (IC : 1,5–10,8), p=0,004 pour l’issue exprimé en variable binaire. Le risque instantané cumulé conforte ce résultat p=0,03 Log-Rank. Pour l’issue exprimé en nombre d’évènements : RR=1,9 (IC : 01,0–3,6), p=0,038 et RRa=2,0 (IC : 0,73–17,3), p=0,17.
Discussion |
Si la différence d’effectifs entre les deux groupes peut émousser la validité de ce résultat, la question de la qualité comparable de soins de dialyse entre hôpitaux publics versus privés devra susciter d’avantages investigations en pays économiquement faible.
Conclusion |
Les patients hémodialysés hors CHU seraient plus à risque de séroconversion aux VHB/VHC en pays économiquement faible. Une enquête prospective, randomisée tenant compte du ratio personnel/poste de dialyse et des programmes intra-centre d’éducation des patients est souhaitable.
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Vol 14 - N° 5
P. 301-302 - septembre 2018 Retour au numéro
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