Intérêt d’une consultation pré-dialyse dans la prise en charge du patient en insuffisance rénale - 17/09/18
Résumé |
Introduction |
L’insuffisance rénale chronique au stade terminal nécessite la mise en place d’un traitement de suppléance.
Ces traitements sont très souvent débutés dans l’urgence, 33,5 % des patients débutent l’hémodialyse en urgence en France Métropolitaine [1]. Au total, 55,7 % des patients commencent l’hémodialyse sur un cathéter [1].
Observation |
Depuis 2014, nous avons mis en place au sein de notre centre une consultation infirmière, « consultation pré-dialyse » proposée aux patients chez qui une indication de dialyse est posée par le néphrologue.
Cette consultation est réalisée par les infirmières d’éducation thérapeutique. Elles réalisent un bilan éducatif initial, une information sur l’insuffisance rénale, les symptômes, la diététique et les différents modes de suppléances possibles. Le projet de soins est abordé avec le patient et son entourage, avec parfois un choix fait sur la technique de dialyse souhaitée.
Sont également proposés des ateliers collectifs, « faire le bon choix » pluridisciplinaires avec la participation de la diététicienne, de la psychologue, de l’assistante sociale et d’un patient témoin.
Résultats |
Sur la période 2015–2017, nous avons comparés 2 groupes de patients incidents en dialyse. Un groupe incident ayant bénéficié d’une consultation éducative en pré dialyse, 37 patients. L’autre groupe n’ayant pas bénéficié de cette consultation 30 patients.
Nous avons évalué dans chaque groupe 2 critères : Prise en charge en urgence–Dialyse initiale sur cathéter.
On observe : une réduction du nombre de patients débutant en urgence : 43,3 % versus 20,5 % ; une réduction du pourcentage de patients débutants avec un cathéter : 43,3 % versus 23,5 % (Tableau 1).
Discussion |
Les bénéfices d’un programme éducatif en pré dialyse sont probablement liés à une meilleure acceptabilité de la maladie, à une meilleure connaissance et à une meilleure observance thérapeutique du patient. La création de l’accès vasculaire peut être anticipée par le néphrologue.
Conclusion |
Cette expérience montre qu’une consultation éducative pré dialyse permet de diminuer le nombre de patients arrivant en urgence et débutant avec un cathéter dans une proportion importante avec un effet bénéfique sur la survie démontré dans d’autre études [2].
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Vol 14 - N° 5
P. 303-304 - septembre 2018 Retour au numéro
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