Performance de l’HDF post-dilution au niveau d’un centre de dialyse : quelles sont les clés du succès ? - 17/09/18
, H. De Preneuf, C. Maheas, I. Katerinis, D. Toledano, J. Aron, C. RidelRésumé |
Introduction |
La réduction du risque de mortalité en HDF dépend des volumes convectifs (VC=Vol Substitution+UF de perte de poids). L’étude Eshol a démontré un effet favorable pour VC≥23l pour l’HDF en post-dilution [1]. Quelle proportion de patients atteint cet objectif et comment peut-on optimiser la mise en œuvre d’un programme d’HDF ?
Patients et méthodes |
Étude rétrospective monocentrique analysant 404 séances d’HDF post chez 152 patients (3 séances consécutives, 67 patients ont eu le même générateur) sur EVOSYS (n=20), 5008 (n=229) ou DDB07 (n=157). Abord vasculaire : 142 FAV, 5 cathéters.
Résultats |
Un VC≥23l est obtenu au cours de 273 séances (68 %) et chez 112 patients (73 %). L’obtention de VC≥23l dépend du moniteur : 84 % sur 5008, 70 % sur EVOSYS et 44 % sur DDB07. Il n’y a pas de différence au niveau des valeurs moyennes d’hémoglobinémie et de protidémie avant dialyse entre les séances conformes et non conformes.
Quarante-sept patients ont été traités à la fois sur 5008 et DDB07. Pour ceux-ci, 79 % des séances sont conformes sur 5008 et 32 % sur DDB07 avec un VC de 25,2±4,1 sur 5008 et de 21,2±2,9 sur DDB07 (p<0,001) ; aucune différence n’étant observée au niveau des autres paramètres.
Discussion |
Le VC hebdomadaire moyen est de 72,7±12l dans notre étude. En dehors du générateur, la durée et le débit sanguin réel sont les principaux déterminants du VC. Ils doivent être optimisés au maximum afin d’obtenir les VC les plus élevés. Un débit sanguin supérieur à 360mL/min paraît indispensable à la bonne réalisation d’une HDF performante (Tableau 1).
Conclusion |
Notre centre est équipé de plusieurs générateurs ayant des gestions de volumes substitués différents : asservissement au débit sanguin pour la DDB07 et optimisation de la PTM pour EVOSYS et 5008. Les VC≥23l sont la plupart du temps atteints en cas d’asservissement à la PTM. Le choix du type de générateur est crucial dans la mise en œuvre d’un programme d’HDF. Pour un même patient, le passage d’un moniteur à un autre est une éventualité non exceptionnelle qui peut impacter la dose convective délivrée. Nos résultats suggèrent également qu’une optimisation du traitement pourrait permettre d’augmenter le VC délivré et donc la performance de l’HDFpost. Le VC délivré doit être suivi à chaque séance car il constitue un critère de qualité de l’HDFpost.
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Vol 14 - N° 5
P. 312 - septembre 2018 Retour au numéro
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