D’après les données du registre REIN, 34 % des cas incidents hémodialysés en 2015 ont démarré la dialyse en urgence. Le recours à la dialyse en urgence augmente le risque de morbidité et de mortalité et diminue la qualité de vie des patients. Une bonne coordination entre le médecin généraliste et le néphrologue pendant la période pré-dialyse est cruciale pour limiter un démarrage en urgence. L’objectif de ce travail est d’étudier le lien entre l’accès aux médecins généralistes et aux néphrologues dans le cadre du suivi pré-dialyse et le démarrage en urgence de la dialyse en Bretagne.

Les patients adultes résidant en Bretagne et ayant démarré la dialyse entre 2009 et 2015 dans la région ont été inclus. Leurs caractéristiques démographiques, cliniques et les données relatives à leur prise en charge ont été extraites du REIN. L’accès aux médecins généralistes (nombre de médecins généralistes pour 100 000 habitants par commune) a été étudié à l’échelle communale à l’aide de l’indicateur Accessibilité potentielle localisée (APL) développé par la DREES. L’accès aux consultations de néphrologie (nombre de lieux de consultation néphrologique pour 100 000 habitants par commune) a été calculé en utilisant l’indicateur Indice spatiale d’accessibilité (ISA) à l’échelle des communes. Les régressions logistiques uni et multivariées ont été utilisées pour étudier l’association entre le démarrage en urgence de la dialyse et l’accès aux soins ainsi que les caractéristiques des patients.

Parmi les 2633 patients inclus, 25 % avaient démarré la dialyse en urgence. Contrairement à l’âge et le sexe, la présence d’au moins 2 comorbidités cardiovasculaires ainsi qu’une insuffisance respiratoire chronique étaient significativement associées au démarrage en urgence de la dialyse. Les indicateurs d’accès aux généralistes et aux néphrologues n’étaient pas significativement associés au démarrage en urgence de la dialyse et ceci malgré les disparités observées au sein de la région Bretagne. En revanche, les patients ayant eu au moins 3 consultations néphrologiques durant l’année précédant le démarrage de la dialyse avaient moins de risque de démarrer la dialyse en urgence (OR=0,08, IC 95 % : [0,06–0,11]).

En Bretagne, l’accès aux médecins généralistes et aux consultations de néphrologie n’est pas significativement associé au démarrage en urgence de la dialyse. D’autres recherches, notamment de nature qualitative, permettront d’éclairer les conditions de diagnostic, d’orientation et de prise en charge des patients atteints d’insuffisance rénale chronique.