Apport du NT-Pro BNP dans le diagnostic d’insuffisance cardiaque diastolique chez l’insuffisant rénal chronique - 17/09/18
Résumé |
Introduction |
Le dosage du peptide natriurétique NT-Pro BNP est admis en routine comme outil diagnostique d’insuffisance cardiaque chez un adulte normo-rénal. Cependant, il existe peu de données sur sa pertinence chez le patient dont la fonction rénale est altérée. Le but de notre travail est d’étudier les liens entre le NT-Pro BNP et la dysfonction diastolique à pressions ventriculaires gauches élevées chez l’insuffisant rénal chronique (IRC).
Patients/matériels et méthodes |
L’étude est transversale descriptive (janvier 2008 à juin 2012). Au total, 244 patients sont inclus, présentant une insuffisance rénale chronique, stades 2 à 5. Les patients avec dysfonction systolique ont été exclus de l’étude. La fonction diastolique a été évaluée par l’estimation des pressions de remplissage du ventricule gauche (PRVG) [1]. Le peptide natriurétique (NT-Pro BNP) a été dosé par immunochimioluminescence.
Résultats |
L’âge moyen des patients est de 53,2 ans, sex-ratio à 0,95, hypertendus, diabétiques et anémiques dans 69,3 %, 28,3 % et 48 % des cas respectivement. Le quart des patients (25 %) présentent une altération sévère de la fonction diastolique (PRVG élevées). La valeur moyenne du NT-Pro BNP chez les IRC avec PRVG élevées (4774,1pg/mL) est significativement plus élevée (p=0,000) que celle des IRC avec PRVG normales (303,8pg/mL). Malgré l’augmentation du NT-Pro BNP avec le déclin de la fonction rénale, il est pour chaque stade d’IRC significativement plus élevé, chez les urémiques avec PRVG élevées par rapport aux urémiques avec PRVG normales. Une forte corrélation linéaire a été retrouvée entre le NT-Pro BNP et l’indice combiné E/e′ dont l’augmentation est en faveur d’une élévation des PRVG [1].
Discussion |
Chez l’urémique, le dosage du NT-proBNP peut aider à retenir ou à exclure le diagnostic d’insuffisance cardiaque (IC), surtout si celle-ci est à fraction d’éjection conservée. Cependant, les valeurs seuils pour le diagnostic d’IC, en fonction du degré de l’IRC, sont encore mal connues [2]. Dans notre étude, un seuil de positivité du NT-Pro BNP de 1532pg/mL, pour le diagnostic d’IC diastolique, chez les IRC avec débit de filtration glomérulaire<30mL/min, a une sensibilité de 72 % et une spécificité de 97 %.
Conclusion |
Le NT-Pro BNP garde un fort pouvoir diagnostique de l’insuffisance cardiaque diastolique chez l’urémique, cependant, les valeurs seuils pour lesquelles ce diagnostic est retenu ou exclu, en fonction de la sévérité de l’insuffisance rénale chronique restent à établir.
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Vol 14 - N° 5
P. 336 - septembre 2018 Retour au numéro
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