Mesure du DFG par clairance plasmatique du IOHEXOL chez l’enfant : validation de la méthode en un point - 17/09/18
, V.C. De Souza 1, E. Bres 2, B. Ranchin 3, J. Bacchetta 4, 5, P. Cochat 4, 5, L. Dubourg 2, 5Résumé |
Introduction |
Disposer d’une mesure fiable du débit de filtration glomérulaire (mDFG) chez l’enfant est indispensable. Cette méthode doit être simple, précise et sans risque. Récemment Tondel et al. [1] ont montré qu’une méthode par décroissance plasmatique en 1 seul point (DFG1p) pouvait être utilisée comme alternative à la méthode en plusieurs points (DFGpente). Le but de notre travail est d’évaluer dans une autre population la performance de la méthode DFG1p comparativement à la méthode classique en 2 ou 3 points et de déterminer le meilleur temps de prélèvement.
Patients/matériels et méthodes |
Le DFG a été mesuré chez 899 enfants (âge médian 12,5 ans [1,5–17,9], 1336 mesures) par une mesure de la clairance plasmatique du iohexol (DFGpente en 3 points (2–3–4h) avec correction de Brochner–Mortensen et normalisation avec la surface cutanée avant correction) et utilisée comme méthode de référence. Le DFGpente médian était à 89mL/min/1,73 m2 [15–196]. Le DFG1p a été calculé par la formule de Fleming et de Jacobsson-modifiée à 3 et 4h et la performance de ces équations a été évaluée par le biais et l’exactitude (P10 %, pourcentage des résultats compris entre ±10 % de DFGpente).
Résultats |
Dans la population globale, la performance de la formule de Fleming (3h et 4h) est comparable ((DFG1p-3h biais 2,0mL/min/1,73 m2 [IC95 % : 1,0 ; 2,5] ; P10 % 93,0 % [IC95 % : 92,0 ; 94,5]) et (DFG1p-4h biais 1,0mL/min/1,73 m2 [IC95 % : 0,5 ; 1,5] ; P10 % 92,0 % [IC95 % : 90,5 ; 93,0]) alors que la formule de Jacobsson-modifiée-4h n’était pas acceptable (biais −6,2 [IC95 % : −6,7 ; −5,7] ; P10 % 66 % [IC95 % : 64,0 ; 69,0 %]), p<0,001). Chez les patients présentant une IRC (stade II–IV, n=179) la performance de Fleming-4h était supérieure à Fleming-3h (DFG1p-4h biais −3,5mL/min/1,73 m2 [IC95 % : −4,5 ; −2] et P10 % 85 % [IC95 % : 82,5 ; 92,5]) et (DFG1p-3h biais −2,5mL/min/1,73 m2 [IC95 % : −3,5 ; −1,0] ; P10 % 81,0 % [IC95 % : 75,5 ; 86,0]), (p=0,01) et meilleure que Jacobsson-modifiée-4h (biais −5,0mL/min/1,73 m2 [IC95 % : −6,0 ; −3,5] et P10 % 81,5 % [IC95 % : 76,5 ; 87,0], p=0,01). Chez les 18 enfants avec un mDFG<30mL/min/1,73 m2 la performance du DFG1p-Fleming-4h était insuffisante (P10 % 55,5 [IC95 % : 33,5 ; 78,0]).
Discussion |
La clairance plasmatique de l’iohexol en 1 point pour la détermination du DFG chez l’enfant présentant une IRC (stade I–IV) est fiable avec une bonne concordance avec la méthode en 3 points.
Conclusion |
Lors d’une insuffisance rénale sévère la mesure du DFG en 2–3 points doit être conservée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 14 - N° 5
P. 339 - septembre 2018 Retour au numéro
Article précédent
- Influence de la fonction rénale dans la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV)
- A. Missamou, A. Mbaye, B. Diack, E. Fary Ka, B. Diouf
- Clairance urinaire du iohexol associée à la clairance de créatinine sous cimétidine : 2 mesures valent-elles mieux qu’une ?
- T. Stehlé, D. Prié, K. El Karoui, M. Matignon, M. Sakka, T. Legrand, P. Grimbert, V. Audard
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?