La prophylaxie pré-exposition (PrEP) diminue le risque de contamination par le VIH dans les populations à risque. Elle est utilisée, soit en continu, soit à la demande. Une diminution modérée de la clairance de créatinine a été constatée dans les essais cliniques internationaux (Salomon, AIDS 2014 ; Ghandi, Lancet-HIV 2016), incitant à surveiller la fonction rénale de ces patients. Dans notre centre, à partir de juillet 2016, une surveillance rénale trimestrielle est effectuée chez les patients traités par TDF-Emtricitabine dans le cadre de la PrEP. Nous présentons ici les résultats de ce suivi.

Le suivi rénal trimestriel comportait l’estimation du DFG à partir de la créatinine et de la cystatine C (formules CKD-EPIcréat et CKD-EPIcys), le dépistage de signes de tubulopathie proximale (uricémie et excrétion fractionnelle d’acide urique, phosphatémie et TmPi/DFG, cystatinurie), ainsi qu’un dosage de protéinurie et de microalbuminurie.

Cinquante-six patients (55 hommes, 1 femme), âgés de 37,3±10,6 ans ont été traités depuis juillet 2016, (suivi médian de 6 mois). Vingt-huit patients on pris le traitement en continu, et 28 à la demande. Dans le groupe traité en continu, CKD-EPIcréat a diminué de 102,9±15,1 à 97,8±13,6mL/min/1,73 m² (Δ DFG 5 %) p=0,03, puis est resté stable ensuite. CKD-EPIcys était en revanche inchangé (103,7±14,7 puis 101,8±15,2mL/min/1,73 m² à 3 mois, p=0,4). Dans le groupe traité à la demande, le DFG estimé était stable pour les 2 marqueurs. Dans les 2 groupes il n’y avait pas de modification des paramètres tubulaires, ni de modification de protéinurie et de microalbuminurie. Aucun patient n’a arrêté le traitement en raison d’une toxicité rénale.

Chez les patients traités en continu, la diminution du DFG estimé à partir de la créatinine, alors que l’estimation à partir de la cystatine C est stable, pose question. La cystatine C, produite par l’ensemble des cellules nucléées de l’organisme et éliminée par filtration glomérulaire. L’excrétion rénale de créatinine se fait par filtration glomérulaire, mais aussi (20 % en moyenne) par sécrétion tubulaire. Chez les patients sous PrEP en continu, l’élévation de la créatinine alors que la cystatine C reste stable, suggère que le TDF/Emtricitabine soit responsable d’un blocage partiel de la sécrétion tubulaire de créatinine. Il pourrait s’agir soit du blocage d’un transporteur, soit d’un effet lésionnel direct sur la cellule tubulaire. Le suivi à long terme de ces patients est nécessaire pour déterminer si cette anomalie prédispose à une authentique toxicité rénale.