Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une thrombophilie caractérisée par l’association d’un événement clinique thrombotique (artériel et/ou veineux) ou obstétrical, associé à la présence durable d’anticorps antiphospholipides. L’élément constitutif du SAPL est représenté par le risque thrombotique qui s’exerce au niveau artériel, veineux, capillaire voire au niveau de la circulation placentaire. Les désordres d’hémostase qui sous-tendent les complications thrombotiques du SAPL sont de nature très diverse.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patients de sexe masculin suivis pour un lupus érythémateux systémique (LES) avec atteinte rénale confirmée par ponction biopsie rénale (PBR) pendant la période s’étalant entre 1979 et 2016. Le diagnostic de LES a été retenu devant l’existence d’au moins 4 des critères de l’American College of Rheumatology.

Il s’agit de 41 patients suivis pour LES. Le diagnostic de SAPL a été retenu dans 6 cas (14,6 %). L’âge moyen au moment du diagnostic était de 29,8 ans (extrêmes : 19 et 44 ans). La durée moyenne de suivi était de 66 mois (extrêmes : 1 mois et 120 mois). Les circonstances de découverte étaient représentées surtout par la survenue d’évènements thromboemboliques : thromboses veineuses (3 cas), thrombose artérielle (1 cas) et un accident vasculaire cérébral ischémique (1 cas). La recherche d’un SAPL a été incitée par l’existence d’une zone évoquant une atrophie sous corticale à la PBR puis confirmée par la présence d’anticorps anticardiolipines.

De nombreuses manifestations cliniques sont rapportées dans le cadre du SAPL. Les phlébites et les thromboses artérielles sont à la base du potentiel lésionnel du SAPL. Elles peuvent toucher tous les vaisseaux sanguins quels que soit leur type, leur taille et leur topographie générant des tableaux cliniques viscéraux très variés mais aspécifiques. Devant une atteinte viscérale chez un patient lupique, il est important de différentier ce qui relève d’un mécanisme thrombotique, satellite du SAPL et dont la base du traitement repose sur les anticoagulants, et ce qui est lié à des complications immunologiques plus spécifiques du lupus et dont le traitement repose sur les corticoïdes ou les immunosuppresseurs tout en sachant que ces deux mécanismes peuvent être associés.

Le syndrome des antiphospholipides est une complication grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient.