La néphrite tubulo-interstitielle aiguë et uvéite. À propos d’un cas et revue de la littérature - 17/09/18
Résumé |
Introduction |
Le syndrome TINU est une maladie inflammatoire oculo-rénale rare qui est composée d’une néphrite aiguë tubulo-interstitielle et d’une uvéite [1].
Observation |
Nous présentons le cas d’une patiente de 57 ans qui était traitée pour 3 épisodes d’uvéites bilatérales un mois avant la découverte d’un diabète type I (anticorps anti-GAD positifs) sur un syndrome poly-uropolydipsique avec fonction rénale normale initialement à 65 umol/L de créatinine, le bilan de contrôle dans 2 mois a révélé un dédoublement de la créatinine à 125 umol/L de créatinine ; protéinurie à 0,3g/g et une leucocyturie aseptique à 72 000 sans hématurie ; la biopsie rénale a montré d’ importantes lésions inflammatoires lymphocytaires avec prédominance de CD3 et de CD5, nombreux cylindres hyalins avec discrète tubulopathie et un épaississement de la membrane basale tubulaire ; l’immunofluorescence est négative hormis quelques dépôts de C3 dans les artérioles. Le bilan réalisé à la recherche d’une autre étiologie tubulo-interstitielle s’est révélé négatif. Le diagnostic de TINU a été retenu et la patiente a été traité par méthylprédnisolone en 3 bolus relayé par prédnisone 1mg/kg/j pour un mois avec dégression progressive ; l’évolution était satisfaisante : la fonction rénale s’est normalisée à un mois du début de traitement est restée stable à 5 mois de suivi ; par ailleurs persistance de leucocyturie difficilement interprétable dans un contexte d’infection urinaire.
Discussion |
Plusieurs publications font état de TINU syndromes induits par des médicaments, des épisodes infectieux ou un contexte de dysimmunité. Le risque de développer la maladie semble génétiquement déterminé (HLA-A2, HAL-A24) [2]. Le syndrome est habituellement sensible aux stéroïdes mais il n’est pas rare d’observer une récidive du tableau d’uvéite. Le traitement de second recours reste non codifié par manque d’étude de grande ampleur [2].
Conclusion |
Le syndrome TINU est un diagnostic rare chez l’adulte méritant d’être évoqué devant l’association uvéite antérieure, néphropathie et syndrome inflammatoire [2].
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Vol 14 - N° 5
P. 375-376 - septembre 2018 Retour au numéro
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