Une méthode diagnostique non invasive de néphropathie à cristaux biliaires - 17/09/18
Résumé |
Introduction |
La néphropathie à cristaux biliaires (NCB) est liée à la précipitation intra-tubulaire de sels biliaires et bilirubine causant une obstruction tubulaire distale et une insuffisance rénale aiguë [1]. Ce diagnostic est anatomopathologique, nécessitant une biopsie rénale difficilement réalisable chez des patients avec perturbations de la fonction hépatique et troubles de l’hémostase concomitants [1]. Nous rapportons le cas d’un patient hospitalisé pour insuffisance rénale aiguë chez qui le diagnostic de NCB a été retenu sans biopsie rénale.
Observation |
Un homme de 66 diabétique de type 2, était hospitalisé dans notre service pour insuffisance rénale aiguë dans un contexte d’hyperbilirubinémie conjuguée secondaire à une obstruction des voies biliaires par un cancer de la tête du pancréas. On notait une altération de la fonction rénale et hépatique parallèlement à l’augmentation de la bilirubine (pic de bilirubine : 280mg/L). Le patient bénéficiait de la pose d’une endoprothèse pour dérivation biliaire et était transféré dans notre service. À son arrivée il présentait un ictère cutanéo-muqueux diffus, l’absence de signe de surcharge hydrosodée ni de déshydratation extra-cellulaire. Créatinine : 38mg/L, urée : 1,99g/L, TP : 28 %, bilirubine totale : 66mg/L, Na/K urinaire>1, protéinurie des 24heures : 0,4g/24heures tubulaire, ECBU pas d’hématurie ni leucocyturie. La biopsie rénale n’était pas réalisable (TP : 28 %). L’analyse cytologique des urines retrouvait des cylindres biliaires à la coloration de Hall. On assistait à une récupération progressive de la fonction rénale en regard de la diminution du taux de bilirubine.
Discussion |
Le diagnostic de certitude de NCB repose sur la biopsie rénale qui retrouve une obstruction tubulaire par des cristaux biliaires en microscopie optique [1]. La présence de cristaux urinaires prenant la coloration de Hall (coloration spécifique de la bilirubine) traduit une précipitation de bilirubine avec la protéine de Tamm Horsfall. Ces cylindres biliaires sont semblables à ceux retrouvés sur une biopsie rénale de NCB [2].
Conclusion |
Nous rapportons l’intérêt d’une méthode diagnostique non invasive de NCB par la mise en évidence de cylindres biliaires par la coloration de Hall sur l’analyse cytologique des urines. Cette approche diagnostique pourrait suppléer la biopsie rénale lorsque celle-ci n’est pas réalisable ; permettrait d’exclure le diagnostic de syndrome hépatorénal souvent retenu par excès chez ces patients [1] ; et modifierait l’attitude thérapeutique (lutte contre la cholestase, dérivation des voies biliaires).
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Vol 14 - N° 5
P. 375 - septembre 2018 Retour au numéro
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