Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est le principal paramètre d’évaluation de la fonction rénale (FR). En pratique, il est souvent estimé par des formules (eDFG) basées sur la créatininémie (PCr) comme le CKD-EPI. Chez les patients en pré-greffe hépatique (pGH) Pcr est souvent abaissée du fait d’une faible masse musculaire, d’une diminution de la production hépatique de créatinine et potentiellement d’une augmentation de la sécrétion tubulaire rendant l’estimation du DFG peu fiable. L’évaluation du DFG basée sur la cystatine C (CystC) a montré des résultats prometteurs dans la population générale, mais les résultats chez les pGH sont discutés.

Déterminer la formule d’évaluation du DFG la plus fiable chez les pGH en fonction du score Model for End-Stage Liver (MELD) et du stade d’insuffisance rénale chronique (IRC).

Le DFG a été mesuré par clairance de l’inuline chez 243 pGH (184 hommes) avec un âge médian de 58 ans [18–74] entre décembre 2011 et avril 2018. La performance des formules d’évaluation du DFG chez les pGH basées sur le dosage de la CystC CystC et de Pcr (dosage enzymatique avec standardisation IDMS) (CKD-EPIcreat, CKD-EPIcyst2012 et CKD-EPIcreat-cyst) a été évaluée par le biais et l’exactitude (P30 %, pourcentage des résultats compris entre ±30 % du DFG) en fonction de la sévérité (score MELD [≥ 20 ou<20] et DFG [≥ 60 ou<60mL/min/1,73 m²]).

Dans la population globale, la performance de la formule de CKD-EPIcyst2012 est la meilleure (biais 3,0mL/min/1,73 m² [IC95 % : 2,0 ; 5,0] ; P30 :83,0 % [IC95 % : 78,5 ; 88,0]) versus CKD-EPIcreat-cyst (biais −17,0 [IC95 % : −19,5 ; −14,5] ; P30 :69,0 % [IC95 % : 57,5 ; 81,0]) et CKD-EPI (biais −20,0 [IC95 % : −23,0 ; −18,5] ; P30 :53,5 % [IC95 % : 47,0 ; 60,0], p<0,001). Les performances des formules étaient comparables dans les 2 groupes MELD (≥ 20 ou<20). Chez les pGH avec un DFG<60mL/min/1,73 m² (n=68) la performance de CKD-EPIcyst2012 était supérieure (biais −4,0 [IC95 % : −7,0 ; −1,0] et P30 69,0 % [IC95 % : 57,5 ; 81,0]) versus CKD-EPIcreat-cyst (biais −17,0 [IC95 % : −21,0 ; −13,0 ;] ; P30 :44,0 % [IC95 % : 32,5 ; 56,0]) et CKD-EPI (biais −30,0 [IC95 % : −34,5 ; −25,5] ; P30 :20,5 % [IC95 % : 12,0 ; 29,5], p<0,001).

La formule d’évaluation de la FR la plus fiable chez les pGH est la formule CKD-EPIcyst2012. Cependant, sa performance reste médiocre en particulier chez le patient insuffisant rénal avec une P30 % de 69 %. La mesure du DFG par une méthode de référence doit être envisagée si une évaluation précise du DFG est nécessaire.