Thrombose post-traumatique des artères rénales et thrombophilie - 17/09/18
Résumé |
Introduction |
La thrombose post-traumatique des artères rénales est une complication rare. La thrombophilie est un facteur favorisant. La revascularisation des artères rénales doit être réalisée en urgence afin de préserver le pronostic fonctionnel. Nous rapportons l’observation d’un patient ayant présenté une insuffisance rénale aiguë anurique par thrombose post-traumatique des artères rénales.
Observation |
Monsieur E.L., âgé de 26 ans, a comme antécédents un tabagisme et un cannabisme. Il est victime d’un accident de la voie publique avec un traumatisme crânien et lombaire. Il présente une hématurie totale, une insuffisance rénale aiguë oligo-anurique. L’angioscanner abdominal, réalisé quarante-huit heures après le traumatisme, montre une thrombose partielle de l’artère rénale droite, et totale de l’artère rénale gauche, avec une thrombose des veines rénales, et un infarcissement quasi-total des deux reins. Le patient a bénéficié d’une revascularisation de l’artère rénale droite par angioplastie avec mise en place d’un stent. Un doppler des artères rénales 24 heures après la revascularisation montre quelques zones d’hypovascularisation intraparenchymateuse au niveau du rein droit. Le rein gauche est ischémié. Le bilan de thrombophilie montre un déficit en protéine C à 46 %, un taux de résistance à la protéine C à 152 %, un taux de protéine S normal à 109 %, un taux d’antithrombine III normal à 105 % et une hyperhomocystéinémie modérée à 36umol/L. Le bilan immunologique, (anticorps antinucléaires, anticorps anti-ADN, anticoagulants circulants, anti-bêta2 glycoprotéine, anticardiolipine) est normal. Le patient est mis sous héparine non fractionnée, relayée par un traitement anticoagulant antivitamines K associés au clopidogrel. L’évolution sur le plan rénal est défavorable, avec une insuffisance rénale chronique terminale.
Conclusion |
Une anomalie du bilan de thrombophilie expose à la thrombose post-traumatique des artères rénales. La revascularisation associée à une anticoagulation efficace doit être instaurés en urgence, afin de préserver la fonction rénale.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 14 - N° 5
P. 391 - septembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?