On estime que 30 % des patients sur la liste d’attente sont considérés comme hautement sensibilisés en raison d’anticorps anti-HLA préexistants qui empêchent souvent irrévocablement la transplantation rénale (TR). L’immunoadsorption (IA)–une technique chromatographique conçue pour purger les anticorps des patients–est apparue comme un moyen de surmonter cette barrière immunologique. Cependant, il reste à prouver que l’utilisation de l’IA dans le cadre des protocoles de désensibilisation peut faciliter la TR donneur décédé.

Une étude rétrospective a été menée dans le service de transplantation de l’hôpital Tenon à Paris entre 2012 et octobre 2017 pour évaluer l’impact de l’IA sur le temps d’attente, la fonction rénale d’un an, le rejet humoral (RH) aigu et chronique et les complications infectieuses. La cinétique des anticorps anti-HLA et des anticorps spécifiques du donneur évalué par la technique Luminex^® a été examinée pour chaque patient sur la base d’une représentation graphique de l’indice de fluorescence moyen cumulatif. L’immunosuppression a débuté au début de l’IA et comprenait des stéroïdes, du tacrolimus 0,2mg/kg et du mycophénolate mofétil 2g par jour. Pendant 2 semaines, l’IA a été réalisée pendant 5jours consécutifs, trois fois par semaine pendant 2 semaines et enfin 3 séances mensuelles d’IA ont été réalisées avant la TR.

Quinze patients ont subi une désensibilisation selon ce protocole. Quatorze patients ont été transplantés après 20 séances IA [14,5–65]. L’âge médian était de 45 ans [40–60]. Sept patients avaient un antécédent de TR. Le temps d’attente avant IA était de 6 ans [intervalle 5–7] et l’intervalle entre l’initiation de l’IA et la TR était de 3,75 mois [1,1–1,6] (p<0,001). Sur 8 patients avec un suivi d’un an minimum, 7 ont développé un RH aigu et un RH chronique. Il y a eu une perte de greffon et la créatinine plasmatique médiane était de 130μmol/L [113–173]. Trois patients ont développé des infections potentiellement mortelles.

Ces résultats suggèrent que la désensibilisation basée sur l’IA permet d’accélérer la TR chez les patients avec un accès par ailleurs très restreint avec un résultat acceptable d’un an, au prix d’un taux élevé de RH et de complications infectieuses. Un suivi à long terme des cohortes de grande taille est nécessaire, en particulier pour évaluer le risque de RH chronique et de la fonction rénale à long terme.