Evaluer les résultats à long terme du traitement des artérites radiques, vraies, aorto-ilio-fémorales, oblitérantes, pour en déduire des indications thérapeutiques.

En vingt ans, quinze patients ont été traités pour cette pathologie, 4 à 28 ans après l'irradiation. Le traitement initial a consisté en un traitement médical (n = 1), une dilatation (n = 5), une revascularisation anatomique (n = 5) ou un pontage extra-anatomique (n = 4). La durée de surveillance moyenne a été de 6,8 ans.

Sur cinq dilatations, une a été suivie d'échec et a nécessité un pontage axillo-fémoral droit qui fut suivi peu après d'un choc septique fatal ; les quatre autres sont restées perméables avec des reculs de 2 à 15 ans, l'une d'entre elles ayant nécessité une nouvelle dilatation avec stent six mois plus tard. Sur cinq patients traités par revascularisation anatomique, hormis une patiente décédée rapidement de son cancer, tous ont nécessité des réinterventions ; deux d'entre eux sont décédés de sepsis au terme de 9 et 10 ans ; les deux autres sont vivants à 5 et 18 ans. Sur quatre patients traités par pontage extra-anatomique (une prothèse aorte thoracique-bifémorale, deux pontages axillo-fémoraux et un pontage croisé), deux sont décédés de sepsis prothétique au terme de 3 et 7 ans et les deux autres ont eu un remplacement de leur pontage. Au total au moment de l'étude, la moitié des patients opérés sont décédés soit de sepsis (n = 5) soit de cancer (n = 2).

Dans la littérature, les réinterventions et les sepsis après chirurgie conventionnelle sont fréquents. Le traitement endovasculaire comporte moins de risque mais ne s'applique qu'aux lésions courtes.

Sauf lorsque la lésion est accessible aisément et sans risque apparent à une dilatation percutanée, les artérites radiques ne doivent être opérées qu'au stade d'ischémie sévère et les patients en claudication doivent être traités médicalement car sur ce terrain la pose d'une prothèse est souvent suivie d'une longue série de complications.

To assess long-term outcome after surgical cure of radiation-induced aorto-ilio-femoral arterial occlusion and to deduce therapeutic indications.

Over a 20-year period, 15 patients were treated for occlusion of the aorto-ilio-femoral vessels 4 to 28 years after receiving radiotherapy. Primary treatment was medical (n = 1), balloon dilatation (n = 5), anatomic revascularization (n = 5), and extra-anatomic bypass (n = 4). Mean follow-up was 6.8 years.

Among the 5 balloon dilatations, there was one failure requiring right axillofemoral bypass that was followed shortly by fatal septic shock; the 4 others have remained patent at 2 to 15 years, one having required stent dilatation at 6 months. Among the 5 patients who had anatomic revascularization, excepting on patient who died shortly after surgery from her cancer, all have required revision; 2 patients died of infection at 9 and 10 years; the two others are alive at 5 and 18 years. Among the 4 patients with extra-anatomic bypass (one aortothoracic-bifemoral bypass, two axillofemoral bypasses and one cross-over bypass), 2 died with prosthetic sepsis at 3 and 7 years and 2 others have had a bypass replacement. Overall, at last follow-up, half of the operated patients have died from infection (n = 5) or cancer (n = 2).

In reports in the literature, revision and infection after conventional surgery is frequent. There is less risk with the endovascular approach, but it can be only applied for short occlusions.

Excepting easily accessible occlusions with an apparent minimal risk for percutaneous balloon dilatation, irradiated arteries should be operated on only in case of severe ischemia. Patients with claudication should be treated conservatively because of the hight risk of complications for prosthesis implantation with irradiated arteries.