Radiothérapie en conditions stéréotaxiques du carcinome hépatocellulaire : étude rétrospective multicentrique - 19/09/18
, S. Chapet a, F.-G. Riet b, G. Janoray a, K. Debbi a, S. Lévy a, E. Chajon b, I. Barillot a, R. de Crevoisier b, G. Calais a
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Résumé |
Objectif de l’étude L’objectif de l’étude était d’écrire le contrôle local, la survie globale, la survie sans progression et la toxicité de la radiothérapie stéréotaxique par CyberKnife® et de rechercher les facteurs pronostiques associés dans le traitement des carcinomes hépatocellulaires.
Matériel et méthode |
Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective et multicentrique menée au centre Eugène-Marquis à Rennes et au centre hospitalier universitaire Bretonneau à Tours entre novembre 2010 et décembre 2016. Le traitement a été réalisé en situation de rattrapage après chimioembolisation transartérielle, et/ou radiofréquence ablative et/ou résection chirurgicale ; en traitement d’attente d’une transplantation hépatique ou en traitement de recours si aucune autre alternative thérapeutique n’était possible.
Résultats |
En tout, 136 patients ont été consécutivement inclus dans l’étude. Le suivi médian a été de 13 mois. La dose médiane totale prescrite était de 45Gy, avec un fractionnement médian de trois séances et un étalement médian de cinq jours. Les taux de survie globale, de survie sans progression et de contrôle local à 1 an et 2 ans étaient respectivement de 79,8 % et 63,5 %, de 61,3 % et 39,4 %, de 94,5 % et 91 %. Il y avait chez tous les patients ayant eu une greffe une réponse histologique sur la lésion traitée. Deux évènements de toxicité aiguë de grade 3 et deux évènements de toxicité tardive de grade 4 correspondant à un ulcère duodénal ont été rapportés. Vingt patients ont souffert d’une hépatite radio-induite, classique pour sept et non classique pour 13. Le stade Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), celui de l’OMS et le volume cible prévisionnel étaient corrélés avec la survie globale en analyse unifactorielle.
Conclusion |
La radiothérapie stéréotaxique est un traitement efficace en termes de contrôle local, peu invasif et bien toléré. La toxicité est principalement liée au terrain cirrhotique et implique une sélection des patients et des contraintes de doses strictes dans les organes à risque. La radiothérapie stéréotaxique devrait s’inscrire comme une nouvelle arme thérapeutique dans le cadre du traitement des carcinomes hépatocellulaires inopérables ou en attente de transplantation.
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Vol 22 - N° 6-7
P. 698-699 - octobre 2018 Retour au numéro
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