La radiothérapie stéréotaxique d’ablation est une technique émergente dans la prise en charge des tachycardies ventriculaires réfractaires aux traitements médicamenteux et à l’ablation par cathéter. Nous rapportons ici les résultats des premiers patients traités dans notre centre.

Les patients inclus souffraient de tachycardies ventriculaires ou d’une tempête rythmique réfractaires aux traitements classiques. Avant chaque traitement, afin de localiser le substrat de la tachycardie ventriculaire, une cartographie tridimensionnelle a été réalisée durant une exploration électrophysiologique endocavitaire. Pour chaque patient, le cardiologue a délimité le substrat de la tachycardie ventriculaire sur la scanographie de radiothérapie grâce aux informations de la cartographie. L’électrode de défibrillation du défibrillateur automatique implantable a servi de fiduciel pour assurer le suivi en temps réel (tracking). Une dose de 25Gy a été délivrée sur le substrat de la tachycardie ventriculaire grâce à un accélérateur linéaire robotisé Cyberknife^® M6.

Depuis septembre 2017, trois patients ont été pris en charge : deux patients électifs et un patient hospitalisé en réanimation en raison d’une tempête rythmique à l’origine de nombreux chocs électriques délivrés par le défibrillateur automatique implantable, et nécessitant une anesthésie générale. Le tracking de l’électrode du défibrillateur automatique implantable a permis de délivrer avec succès la radiothérapie stéréotaxique chez tous les patients. Le volume des substrats de la tachycardie ventriculaire était pour chaque patient de 19cm³, 21cm³ et 35cm³. Après un suivi médian de cinq mois, les patients électifs n’ont pas souffert de récidive rythmique. Le patient en réanimation a été extubé trois jours après la radiothérapie stéréotaxique et sans récidive de tempête rythmique pendant quatre mois, avant de présenter un nouvel épisode à 19 semaines. Cet épisode a été imputé à un nouveau substrat de la tachycardie ventriculaire, distant du premier, confirmé par cartographie tridimensionnelle et traité par ablation par cathéter. Il n’y a eu aucune complication imputable à la radiothérapie stéréotaxique.

La radiothérapie stéréotaxique apparait comme un traitement prometteur des tachycardies ventriculaires et tempête rythmiques réfractaires aux traitements classiques. Un suivi des effets secondaires à long terme reste indispensable.