La radiothérapie stéréotaxique se développe pour les lésions primitives (carcinome hépatocellulaire) ou secondaires (métastase) du foie. Elle est proposée en cas de contre-indication à la chirurgie ou à la radiofréquence et utilisée dans notre centre depuis 2013. Notre objectif était d’évaluer la tolérance et le contrôle local hépatique après radiothérapie stéréotaxique chez les patients pris en charge dans notre institution.

De janvier 2013 à octobre 2017, 50 patients ont été traités par irradiation stéréotaxique pour 54 lésions (28 métastases et 26 carcinomes hépatocellulaires) dans le centre hospitalier universitaire de Bordeaux. Le traitement a été préparé par une scanographie de centrage après pose de repères fiduciels, compression abdominale (33,3 %) ou scanographie quadridimensionnelle (57,4 %), et réalisé sur accélérateur Elekta versa HD^®. La dose totale était de 45Gy pour les carcinomes hépatocellulaires et 48 à 60Gy pour les métastases en trois à quatre fractions. Les récidives ont été considérées comme dans le volume en cas de progression dans le volume cible prévisionnel, en bordure de volume en cas de progression à moins de 5mm du volume cible prévisionnel. Le contrôle local était défini comme l’absence de récidive dans le volume ou en bordure. Les survies ont été calculées en utilisant la méthode de Kaplan–Meier.

Une seule toxicité de grade IV a été observée (ulcère gastrique) alors que 18,5 % des patients ont souffert d’une toxicité de grade I–II. Le suivi médian était de 14,8 mois [1,1–41,6]. Le volume médian traité était de 7,5cm³ (0,1–286), avec une dose d’au plus 45Gy pour 83 % des lésions. Huit tumeurs ont récidivé dans le volume, avec une récidive métastatique diffuse intrahépatique ou à distance, une a récidivé uniquement dans le volume et trois en bordure. Les probabilités de contrôle local étaient de 81 % et 67 % respectivement à 1 et 2 ans, celles de survie globale de 90 % et 56 % à 1 et 2 ans, sans différence significative entre les carcinomes hépatocellulaires et les métastases. La dose prescrite, le volume traité et la couverture du volume cible prévisionnel n’avaient pas d’influence sur la récidive.

La radiothérapie stéréotaxique hépatique a permis un taux de contrôle local à un an de 81 %. Les deux-tiers des récidives dans ou en bordure du volume étaient diffuses dans le foie ou à distance.