Évaluer le contrôle locorégional et la tolérance de la radiothérapie stéréotaxique adjuvante du lit opératoire après exérèse de métastase cérébrale.

De décembre 2010 à novembre 2017, 2100 patients ont reçu une radiothérapie stéréotaxique cérébrale. Nous avons étudié les dossiers des patients traités pour des métastases cérébrales après chirurgie première. La radiothérapie stéréotaxique adjuvante était indiquée en cas de résection incomplète ou de grand volume tumoral. Nous avons analysé le contrôle local, la récidive cérébrale, la récidive méningée, la rechute à distance et l’apparition de radionécrose.

Quatre-vingt-sept lésions ont été irradiées chez 82 patients, avec un délai moyen de 8 semaines entre la chirurgie et la radiothérapie stéréotaxique. Après revue des dossiers, 71 lésions chez 67 patients étaient évaluables. La dose (prescription sur l’isodose 80 %) était adaptée : 30Gy en cinq fractions (59 %) en cas d’exérèse complète, 35Gy en cinq fractions (24 %) en présence d’un résidu, 27Gy en trois fractions (9 %) pour les petits volumes, les autres fractionnements étant anecdotiques. Le volume traité moyen est de 22,4cm³ ; 49 % des métastases étaient synchrones et 56 % des cancers primitifs d’origine pulmonaire. Le suivi moyen est de 15 mois. Sur les 71 métastases évaluées, le taux de contrôle local était de 75 %. Sur les 66 patients suivis, 35 (53 %) n’ont pas été atteints de récidive cérébrale. Treize patients (20 %) ont été atteints d’une récidive méningée. Au total, 27 patients (36 %) n’ont pas été atteints de rechute à distance. Dans les suites, sept patients ont eu recours à une irradiation de l’encéphale en totalité et 11 à une nouvelle radiothérapie stéréotaxique. Dans le cadre du suivi, nous avons observé neuf cas de suspicions de radionécrose, dont une confirmée chirurgicalement. Seules cinq de ces suspicions de radionécrose étaient symptomatiques.

La radiothérapie stéréotaxique adjuvante après exérèse d’une métastase cérébrale est une technique efficace et bien tolérée permettant de s’affranchir d’une irradiation de l’encéphale en totalité. Les possibilités de reprise de radiothérapie en cas de récidive sont préservées.