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Indications et résultats de la chirurgie de l'artère vertébrale pré-transversaire - 20/03/08

Doi : JMV-10-2001-26-4-0398-0499-101019-ART4 

J. Picquet [1],

Y. Jousset [1],

X. Papon [1],

F. Villapadiema [1],

C. Brillu [1],

B. Enon [1]

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Indications et résultats de la chirurgie de l'artère vertébrale pré-transversaire.

Objectifs

1) Détailler les présentations cliniques des malades pouvant justifier d'une revascularisation de l'artère vertébrale, et rappeler les recommandations du comité Ad Hoc de 1975. 2) Préciser les examens paracliniques utiles au bilan d'une insuffisance vertébro-basilaire. 3) Définir nos indications opératoires autant que celles habituellement reconnues, alors qu'il n'existe pas de consensus à ce sujet.

Méthode

Revue rétrospective de dossiers de 34 malades ayant bénéficié d'une revascularisation de l'artère vertébrale, de janvier l990 à décembre 2000.

Résultats

La chirurgie de l'artère vertébrale a représenté 4,6 % de la chirurgie des artères à destinée cérébrale sur la même période. 50 % des malades présentaient une insuffisance vertébro-basilaire d'origine hémodynamique, 26,5 % d'origine embolique et 23,5 % étaient asymptomatiques d'un point de vue neurologique. Les symptômes neurologiques les plus fréquents étaient les vertiges (44 %), les troubles de l'équilibre (41 %) et les atteintes des voies longues (32 %). 76 % des malades ont bénéficié d'une réimplantation vertébro-carotidienne. Aucun accident vasculaire cérébral ni décès ne se sont produits durant la période postopératoire précoce, alors qu'une thrombose immédiate asymptomatique a été constatée. Le suivi moyen était de 33,6 mois, il n'y a eu aucun perdu de vue, le taux global de survie était de 85,29 % à 3 ans, le taux de perméabilité était de 97,06 % à 3 ans.

Conclusion

Notre série, confirmant les données de la littérature, souligne les bons résultats de la chirurgie de l'artère vertébrale. Celle-ci permet d'améliorer la symptomatologie de l'insuffisance vertébro-basilaire au prix de faibles risques opératoires. Cette chirurgie dont les indications restent peu fréquentes ne doit pas être méconnue, ni ne doit dériver vers le « traitement d'images ».

Surgery of the proximal vertebral artery. Indications and results.

Objectives

The purpose of this study was to: 1) detail the clinical presentations of diseases requiring revascularization of the vertebral artery and recall the guidelines of the 1975 Ad Hoc committee; 2) identify the explorations needed to detect vertebro-basilary insufficiency; 3) define operative indications since no consensus has been reached.

Patients and methods

We reviewed retrospectively the files of 34 patients who underwent revascularization of the vertebral artery between January 1990 and December 2000.

Results

Surgery of the vertebral artery accounted for 4.6 % of our vascular surgery cases involving the brain. Fifty percent of the cases of vertebro-basilary insufficiency were caused by hemodynamic disorders and 26.5 % by embolism; 23.5 % of the patients had no neurological sign. The most frequent neurological signs were vertigo (44 %), balance disorders (41 %), long pathway involvement (32 %). Vertebro-basilary reimplantation was performed in 76 % of the cases. There were no cases of stroke and no deaths during the early postoperative period. There was one case of asymptomatic thrombosis. Mean follow-up was 33.6 months with no patients lost to follow-up. Overall survival was 85.29 % at 3 years with patent arteries in 97.06 % of the cases at 3 years.

Conclusion

Our series is in agreement with others reported in the literature, emphasizing the good outcome achieved after vertebral artery surgery. Surgery helps improve signs of vertebro-basilary insufficiency with little operative risk. This surgery is rarely indicated but must be recognized. One must also resist the temptation to “treat images”.


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Vol 26 - N° 4

P. 237-242 - octobre 2001 Retour au numéro
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