Le recours très large aux procédures chirurgicales interventionnelles de revascularisation a transformé le pronostic et l'évolution des cardiopathies ischémiques. Pontage et angioplastie coronaires n'ont cependant pas fait disparaître les manifestations ischémiques symptomatiques ou infracliniques de l'insuffisance coronaire chronique. L'intérêt des bêtabloquants comme premier recours médicamenteux a été largement démontré. Cependant, leur association à une deuxième molécule efficace est souvent nécessaire. Le but de ce travail a été d'apprécier l'efficacité de l'association à un bêtabloquant soit de la trimétazidine soit du mononitrate isosorbide. Cent quatre-vingt-cinq patients conservant une épreuve d'effort positive malgré 100 mg d'aténolol reçoivent en plus pendant deux mois, soit 60 mg de trimétazidine (93 cas) soit 60 mg de mononitrate isosorbide (92 cas) et sont réévalués au terme de ce délai. L'apparition du seuil ischémique est retardée dans les deux groupes de façon significative (p < 0,0001 ; trimétazidine + 7 %, mononitrate isosorbide + 10,7 %). Vingt-trois pour cent des épreuves d'effort sous trimétazidine et 19 % sous mononitrate d'isosorbide sont négativées après deux mois de l'association thérapeutique. L'amélioration clinique est encore plus nette avec disparition des crises angineuses dans la semaine précédant la deuxième épreuve d'effort dans 63 % des cas sous trimétazidine et 54 % des cas sous mononitrate d'isosorbide parmi les patients qui en conservaient sous aténolol à l'inclusion. En conclusion, l'association d'une deuxième molécule efficace type trimétazidine ou mononitrate d'isosorbide apporte une amélioration fonctionnelle et objective aux insuffisants coronaires chroniques imparfaitement contrôlés par un traitement bêtabloquant à forte dose. Deux avantages sont à noter en faveur de la trimétazidine : l'un pratique lié à une meilleure tolérance (absence de céphalées), l'autre conceptuel (utilisation de la voie métabolique complémentaire d'oxygénation cellulaire plutôt que la voie hémodynamique des dérivés nitrés qui y sont en concurrence avec l'ensemble des autres molécules anti-ischémiques).

The extended use of interventional surgery of revascularisation has modified the prognosis and the evolution of ischaemic heart diseases. However, both coronary artery bypass graft and percutaneous transluminal coronary angioplasty failed to make the symptomatic or subclinical ischaemic manifestations of chronic coronary insufficiency disappear. The interest of using betablockers as a first-line therapy was widely demonstrated. However, their combination with another efficient molecule is often necessary. The aim of this trial has been to appreciate the efficiency of the association of a betablocker with either trimetazidine or with isosorbide mononitrate. Hundred and eighty five patients retaining a positive effort test despite 100 mg of atenolol, received in addition, either 60 mg of trimetazidine (93 cases) or 60 mg of isosorbide mononitrate (92 cases) for a two-month period and are then re-evaluated at the end of this period. The ischaemic threshold is delayed in a significant way in both groups (p<0,0001; trimetazidine +7%, isosorbide mononitrate +10,7%). Twenty-three percent of the exercice tests under trimetazidine and 19% under isosorbide mononitrate become negative after two months of the therapeutic combination. The clinical improvement is even clearer with the disappearance of the angina crisis during the week before the second exercice test in 63% of the cases under trimetazidine and 54% of the cases under isosorbide mononitrate, among the patients who had kept it under atenolol at the inclusion. In conclusion, the combination of a second efficient molecule, trimetazidine or isosorbide mononitrate, brings a functional and objective improvment to patients with insufficient chronic coronary disease not totally controlled using a betablocker, even with high dosage. One should notice two important advantages in favour of the trimetazidine: one is practical due to a better tolerance (lack of cephalalgia), the other is conceptual (use of the complementary metabolic approach of cellular oxygenation rather than the haemodynamic approach of nitrate compounds which are already in concurrency with all other anti-ischaemic molecules).