Les thromboses veineuses iliaques isolées (TVPII) sont rarement décrites. L'exploration écho-Doppler de l'étage iliaque n'est donc ni recommandée, ni effectuée de façon systématique.

L'objectif de l'étude a été, d'une part d'évaluer la fréquence de cette localisation dans la population de recrutement d'un hôpital universitaire, et d'autre part, d'identifier des caractéristiques et circonstances de survenue qui pourraient être des facteurs associés à cette localisation en vue de mieux cibler les cas où l'exploration de l'étage iliaque devrait être pratiquée.

L'étude a porté sur 18 297 patients adressés pour recherche d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs par échographie-Doppler entre le 01/01/1994 et le 31/12/2000. La sélection des thromboses iliaques isolées, définies par l'absence d'extension rétrograde en fémorale commune, a été faite à partir d'un fichier informatisé renseigné quotidiennement. Ont été testés comme facteurs associés à cette localisation : le sexe, l'âge, l'absence de signes d'appel cliniques au membre inférieur, la présence de signes d'appel cliniques pulmonaires. Des odds-ratios bruts ont été calculés puis un modèle de régression logistique multivariée a été construit. Les circonstances de survenue ont été recherchées dans les dossiers médicaux des patients présentant cette localisation.

Une thrombose iliaque isolée a été découverte chez 48 patients, soit une fréquence de 0,26 % IC 95 % [0,19 % ; 0,35 %] dans la population de recrutement et de 0,82 % IC 95 % [0,61 % ; 1,09 %] parmi les 5 827 patients présentant une thrombose. L'iliaque primitive était l'axe le plus souvent concerné, 35 fois sur 48. Le côté atteint était plus souvent le gauche chez les femmes que chez les hommes (24/36 contre 4/12) (p = 0,04). Dans toutes les circonstances spécifiquement féminines (prise d'une contraception orale, période péri-obstétricale), l'atteinte était localisée à gauche. Dans les autres circonstances identifiées (cancer, maladie intestinale inflammatoire, chirurgie orthopédique, traumatisme du bassin), il n'y avait pas de côté prépondérant.

Les variables explicatives du modèle multivarié final étaient le sexe, l'âge (recodé en deux classes en prenant un seuil à 35 ans), la suspicion d'embolie pulmonaire et l'interaction de l'âge avec la suspicion d'embolie pulmonaire. Les femmes ont un risque de TVPII deux fois plus important que les hommes (OR = 1,97 IC 95 % [1,02 ; 3,81]). Le jeune âge est aussi un facteur de risque de TVPII et il est majoré en présence d'une suspicion d'embolie pulmonaire. L'odds-ratio associé à un âge de moins de 35 ans, varie de 4,20 (IC 95 % [1,79 ; 9,84]) en l'absence de suspicion d'embolie pulmonaire, à 35,01 (IC 95 % [14,78 ; 82,89]) en présence d'une suspicion d'embolie pulmonaire.

La fréquence des thromboses iliaques isolées, bien que très faible (0,26 %) dans la population de recrutement a atteint 9,40 % chez les jeunes femmes de moins de 35 ans avec suspicion d'embolie pulmonaire. Ces caractéristiques d'âge et de sexe sont également celles des principales circonstances de survenue de ces thromboses (grossesse, post-partum, contraception orale). Dans ces circonstances, il est impératif d'explorer parfaitement la perméabilité des axes iliaques à l'écho-Doppler.

Isolated iliac venous thrombosis (IIVT) is uncommon. Duplex ultrasonography of the iliac vessels is not recommended and not generally performed.

The purpose of this study was to determine the frequency of IIVT in a hospital recruitment population and to identify characteristic features of onset which might be associated with this localization in order to better target explorations.

The study included 18297 patients referred for Duplex-ultrasonographic exploration of possible deep vein thrombosis of the lower limbs between January 1 ^st 1994 and December 31 ^st 2000. Selection of isolated iliac thrombosis, defined as the absence of retrograde extension to the common femoral vein, was made from the digitalized data recorded daily. The following factors were tested: sex, age, absence of clinical signs in the lower limb, presence of pulmonary signs. The raw odds ratios were calculated followed by construction of a multivariate logistic regression model. The circumstances of onset were retrieved from the patient's medical files.

Isolated iliac venous thrombosis was discovered in 48 patients, i.e. 0.26% (95%CI 0.19%-0.35%) in the recruitment population and 0.82% (95%CI 0.61%-1.09%) among the 5827 patients with thrombosis. The common iliac was involved predominantly (35 out of 48). The left side predominated in women compared with men (24/36 versus 4/12) (p = 0.04). Specifically female circumstances (oral contraceptives, peri-obstetrical period) always led to a left localization. For the other identified circumstances (cancer, inflammatory bowel disease, orthopedic surgery, pelvic trauma), there was no predominant side.

Variables explaining the multivariate model were sex, age (less than or more than 35 years), suspected pulmonary embolism, and age interaction with suspected pulmonary embolism. For women, the risk of IIVT was twice as high as for men (OR = 1.97, 95%CI 1.02-3.81). Young age was also a risk factor for IIVT and increased with suspected pulmonary embolism. The odds ratio for subjects under 35 varied from 4.20 (95%CI 1.79-9.84) without suspected pulmonary embolism to 35.01 (95%CI 14.78-82.89) with suspected pulmonary embolism.

The incidence of isolated iliac venous thrombosis is very low (0.26) in this hospital recruitment population but reached 9.40% in young women under 35 with suspected pulmonary embolism. These age and sex characteristics are also the principal circumstances for the development of these thrombotic events (pregnancy, post partum period, oral contraception). Under these circumstances, it is necessary to carefully explore the iliac vessels with duplex ultrasonography.