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Apport de l'échocardiographie Doppler dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque aiguë à fonction systolique conservée du sujet âgé - 01/01/02

S.  Arquès a * ,  R.  Gélisse a ,  B.  Jauffret a ,  B.  Pieri a ,  N.  Ait Abbas b ,  J.L.  Amichot a *Auteur correspondant

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Résumé

Objectif : Évaluer la valeur diagnostique de l'étude Doppler du flux trans-mitral et des nouveaux indices faisant appel à la mesure de la vitesse de propagation du flux de remplissage du ventricule gauche en TM couleur (Vp) dans l'insuffisance cardiaque aiguë à fonction systolique conservée du sujet âgé.

Méthodes : La protidémie (P, g/l) et les indices Doppler E/A, E/Vp et 1000/(2 × IRT + Vp) (E et A : pics de vélocité du flux mitral ; IRT : temps de relaxation isovolumique) ont été mesurés lors de l'instauration du traitement chez 94 patients (78 ± 13 ans) avec fraction d'éjection supérieure à 50 %, 56 en oedème pulmonaire et 38 avec affections respiratoires aiguës.

Résultats : La faisabilité de E/A, E/Vp et 1000/(2 × IRT + Vp) était respectivement de 73, 90 et 89 %. Les sensibilité, spécificité et précision de E/A ≥ 1, E/Vp ≥ 2 et 1000/(2 × IRT + Vp) ≥ 6 étaient respectivement de 94-56-72 %, 84-86-85 % et 92-86-89 % dans le diagnostic d'oedème pulmonaire chez les patients avec oncocitémie normale définie par P ≥ 60 g/l, et de 41-50-43 %, 37-86-50 % et 22-100-42 % chez les patients avec hypo-oncocitémie (p < 60 g/l).

Conclusions : La contribution de E/A reste limitée dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque aiguë à fonction systolique conservée du sujet âgé par la fréquence de la fibrillation auriculaire et la confusion entre profils normal et normalisé. Les nouveaux indices combinés sont valides chez ces patients mais doivent être interprétés en fonction de l'état oncotique plasmatique estimé par la protidémie.

Mots clés  : Échocardiographie Doppler ; Pression capillaire pulmonaire ; Pression oncotique plasmatique ; Oedème pulmonaire ; Insuffisance cardiaque diastolique ; Sujet âgé.

Abstract

Purpose: To evaluate the clinical usefulness of the determination of Doppler mitral inflow pattern and new combined indices using colour M mode velocity flow propagation (Vp) in the diagnosis of acute diastolic heart failure in the elderly.

Methods: Total serum protein concentration (P, g/l) and E/A, E/Vp and 1000/(2 × IRT + Vp) Doppler indices (E and A: mitral inflow peak velocities ; IRT : isovolumic relaxation time) were measured at the time of therapy initiation in 94 patients with left ventricular ejection fraction > 50% (78 ± 13 years), 56 with pulmonary edema and 38 patients with acute respiratory disease.

Results: The feasibility was 73, 90 and 89% for E/A, E/Vp and 1000/(2 × IRT + Vp) respectively. The sensitivity, specificity and accuracy were 94-56-72%, 84-86-85% and 92-86-89% for E/A ≥ 1, E/Vp ≥ 2 and 1000/(2 × IRT + Vp) ≥ 6 respectively in the diagnosis of pulmonary edema in patients with normal serum colloid osmotic pressure defined by P ≥ 60g/l, and 41-50-43%, 37-86-50% and 22-100-42% in patients with low colloid osmotic pressure (P < 60g/l).

Conclusions: The mitral inflow measurement is limited in most of cases of acute diastolic heart failure in the elderly by confounding factors such as atrial fibrillation and normalised pattern. New combined Doppler indices are useful in these patients, however, their value must be interpreted according to the serum colloid osmotic status estimated by total serum protein concentration.

Mots clés  : Doppler echocardiography ; Pulmonary capillary pressure ; Colloid osmotic pressure ; Pulmonary edema ; Diastolic heart failure ; Elderly.

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Vol 51 - N° 5

P. 282-288 - novembre 2002 Retour au numéro
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