La stimulation électrique a été proposée chez les insuffisants cardiaques réfractaires au traitement médical optimal et porteurs de troubles conductifs pour resynchroniser l'activité mécanique du coeur. L'asynchronisme d'activation tel qu'il est entraîné par le bloc de branche gauche est à l'origine de perturbations de la fonction systolique et d'arythmie. Le délai auriculoventriculaire trop court ou trop long peut aussi perturber le remplissage diastolique du coeur. Les premières études cliniques montrèrent un bénéfice apporté par le raccourcissement des délais auriculoventriculaires très longs, non confirmé par des études ultérieures. La stimulation directe du ventricule gauche se montra bénéfique dans des études hémodynamiques aiguës. Trois études cliniques contrôlées, PATH-CHF, MUSTIC et MIRACLE actuellement achevées ont montré un bénéfice fonctionnel. D'autres études en cours (COMPANION, CARE-HF) évaluent l'effet sur la survie et l'intérêt du défibrillateur associé. Les aspects techniques font également l'objet de recherches : emplacement optimal de la sonde de stimulation endoveineuse coronaire, types de sondes, stimulateurs dédiés. L'article rapporte l'expérience du centre hospitalier d'Aix-en-Provence dans cette technique sur les 50 premiers patients appareillés dans le centre, 33 hommes et 17 femmes d'âge moyen 71,4 ans, de classe III ou IV de la NYHA, avec QRS supérieur à 120 ms. Au cours du suivi d'une durée moyenne de 16 mois, 15 décès (30 %) furent déplorés. Le bénéfice de 1,34 classe NYHA fut observé. Le nombre de réhospitalisations fut peu élevé. La mise en place de la sonde fut effectuée avec succès dans 100 % des cas. Seize pour cent des patients eurent une réintervention pour déplacement de sonde ou élévation de seuil. Le phénomène de détection croisée oreillette gauche ventricule gauche, observé par les auteurs, justifie l'utilisation d'appareil à trois canaux indépendants. L'intérêt de l'échocardiogramme apparaît également pour la sélection des candidats, l'optimisation de la programmation de l'appareil et le suivi.

Cardiac pacing has been proposed for patients with advanced heart failure refractory to optimal drug treatment and having conduction disorders to resynchronize mechanical activity of the heart. Activation asynchronism as caused by bundle branch block results in alteration of systolic function and arrythmias. A too short or too long atrio-ventricular delay can also affect diastolic ventricular filling. Early clinical studies showed a benefit of very long atrioventricular delays shortening, not confirmed by further studies. Direct stimulation of the left ventricle was beneficial in acute hemodynamic studies. Three controlled clinical studies now completed, PATH-CHF, MUSTIC and MIRACLE have showed a functional benefit. Other studies (COMPANION, CARE-HF) are currently in process to evaluate the effect on survival and the interest to associate an automatic defibrillator. Technical aspects are also under investigation: optimal lead placement in the coronary venous system, types of leads, special pacing devices. This paper reports the experience of the first 50 patients treated with multisite pacing in Aix-en-Provence general hospital, 33 men and 17 women, 71 years of mean age, on NYHA class III or IV, and showing QRS width above 120 ms. During the follow-up (mean duration 16 months) 15 deaths (30%) happened. The benefit on NYHA class was 1,34 ; rehospitalization rate was low. Coronary sinus access was successful in 100% of cases. Sixteen per cent had a reintervention for lead displacement or threshold elevation. Left atrioventricular crosstalk, observed in six patients, supports the use of devices with three independant channels. Echocardiography is of interest for responders identification, optimal device programming and follow-up.