Depuis la célèbre triade de Virchow, il est établi que la pathologie thrombotique veineuse est multifactorielle impliquant de nombreux protagonistes cellulaires et plasmatiques. L'efficacité antithrombotique de l'aspirine ne se limiterait pas à son action antiplaquettaire ni à la simple inhibition de synthèse du Thromboxane A2. Dès 1994, la méta-analyse de l'Antiplatelet Trialists Collaboration (ATC) a souligné l'intérêt de l'aspirine en pathologie veineuse avec une réduction de près de 40 % du risque relatif de thrombose. Mais, du fait de l'hétérogénéité manifeste des études et des critères de définition des événements critiques, l'intérêt de l'aspirine dans la pathologie veineuse restait débattu. La publication de l'étude PEP (Pulmonary Embolism Prevention) montrant que l'aspirine diminue significativement la mortalité par embolie pulmonaire (0,6 % versus 0,3 %, p = 0,03) allait-elle conforter les espoirs de l'ATC ? Les multiples correspondances et les critiques formulées étaient-elles justifiées ? Reste-t-il des indications potentielles de l'aspirine aujourd'hui dans la maladie thrombotique veineuse ? Les experts de la dernière réunion de consensus nord-américain sur les traitements antithrombotiques ont « recommandé de ne pas recommander » l'usage de l'aspirine dans ce contexte avec un niveau d'évidence élevé (grade 1A).

Since Virchow triade, it is well established that venous thrombosis is a multifactorial process involving various cellular and plasmatic protagonists. Aspirin antihrombotic efficacy seems not only due to its antiplatelet effects and thromboxane A2 synthesis inhibition. Anti-Platelet Trialists Collaboration metaanalysis stressed in 1994 the interest of aspirin treatment leading to 40% reduction of thrombosis relative risk. Regarding studies heterogeneity and outcomes criteria variety, its use in such context remains a matter of debate. Is the recent publication of PEP trial showing a significant decrease of pulmonary embolism mortality (0.6 versus 0.3%, p = 0.03) able to reinforce aspirin use in venous thrombosis prophylaxis? Were numerous and consecutive criticisms justified? Is there still a potential indication for aspirin in this setting? The experts of the last ACCP consensus conference recommended not to recommend aspirin in venous thrombosis prophylaxis with the highest level of evidence (grade A).