Étudier la faisabilité et la tolérance d'une restauration combinée aortique et rénale réalisée chez l'animal par voie laparoscopique transpéritonéale.

Un remplacement laparoscopique de l'aorte abdominale a été pratiqué à l'aide d'une prothèse en Dacron^® de 6 mm de diamètre, avec réimplantation directe de l'artère rénale gauche chez 6 porcs (poids moyen : 79,5 kg, 73 à 86 kg). L'accord préalable de la Commission Consultative d'Ethique Animale a été obtenu.

L'intervention a été pratiquée chez tous les animaux en un temps moyen de 320 min (292-366), incluant un temps de dissection de 104 min (90-120), de clampage aortique sus-rénal de 221 min (180-276), de confection des anastomoses aorto-prothétiques proximale et distale de respectivement 59 min (40-75) et 64 min (50-80) et de restauration artérielle rénale de 72 min (40-140). Les pertes sanguines moyennes étaient de 525 ml (250-1050), et les valeurs moyennes d'hémoglobine et de pH pré et post-opératoires étaient respectivement de 9,9 g/dl (8,9-10,7) et de 9,4 g/dl (8,5-11,3 et de 7,36 (7,31-7,38) et 7,30 (7,21-7,43). Une artériographie pratiquée avant le sacrifice des animaux a montré une perméabilité satisfaisante de 10 anastomoses sur 18 (56 %), une sténose < 50 % dans 4 cas (22 %), > 50 % dans 1 cas (5 %) et une thrombose de la restauration artérielle rénale dans 3 cas (17 %).

Cette étude expérimentale montre la faisabilité des restaurations aortiques abdominales avec réimplantation d'une artère rénale par voie laparoscopique transpéritonéale. Dans le but de diminuer les temps de clampage aortique et rénal, une amélioration des techniques de sutures artérielles doit être envisagée.

To study the feasibility and the tolerance of a combined laparoscopic transperitoneal aortic and renal restoration performed on animals.

Six pigs (mean weight: 79.5 kg, range 73-86) underwent laparoscopic replacement of the abdominal aorta using a 6-mm Dacron^® graft, with direct reimplantation of the left renal artery. The study protocol was approved by the Advisory committee of Animal Ethics.

The animal was placed supine on the operative table with a pillow under the lumbar region in order to raise the aortic area. A first midline, 10-mm diameter trocar was placed under direct vision, 5 cm above the pubis and allowed the insufflation of a 12-mm Hg pneumoperitoneum. One 30° optic was used during the intervention. The pig was then tilted to a 30° Trendelenbourg's position and two other 10-mm trocars were introduced 5 cm medially to the right and left antero-superior iliac spines ( fig. 1). Four other 10-mm incisions were necessary for introduction of an intestinal retractor, a suction-irrigation device and two laparoscopic aortic clamps.

The procedure was performed in all animals in a mean operative time of 320 min (292-366), including ( fig. 2):

– a time for aortic and renal artery dissection of 104 min (90-120),

– a supra-renal aortic clamping time of 221 min (180-276),

– a time for confection of proximal and distal aorto-prosthetic anastomosis of respectively 59 min (40-75) and 64 min (50-80),

– a time for the left renal artery reimplantation of 72 min (40-140).

Average blood loss was 525 ml (250-1050), and the mean pre and postoperative hemoglobin and pH values were 9.9 g/dl (8.9-10.7) versus 9.4 g/dl (8.5-11.3) and 7.36 (7.31-7.38) versus 7.30 (7.21-7.43) respectively (table I). An angiogram ( fig. 3) performed before the sacrifice of animals showed a wide patent anastomosis in 18 (56%) cases, a < 50% stenosis in 4 cases (22%), a > 50% stenosis in 1 case (5%) and a thrombosis of the first three renal artery restorations (17%) probably due to insufficient intraoperative heparinization (table II).

This experimental study shows the feasibility of laparoscopic transperitoneal abdominal aortic restoration with re-implantation of the left renal artery (fig. 4et 5). The techniques of arterial sutures must be improved in order to decrease aortic and renal clamping times.