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Long-term renal outcome in infants with congenital lower urinary tract obstruction - 07/10/18

Pronostic rénal à long terme des enfants présentant une obstruction sous-vésicale congénitale

Doi : 10.1016/j.purol.2018.06.005 
N. Berte a, , I. Vrillon b, O. Larmure a, V. Gomola a, C. Ayav c, C. Mazeaud a, J.L. Lemelle a
a Chirurgie viscérale infantile, hôpital Brabois Enfants, CHU de Nancy, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 
b Néphrologie et dialyse pédiatrique, hôpital Brabois Enfants, CHU de Nancy, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 
c CIC-EC, centre d’investigation clinique, épidémiologie clinique, hôpitaux de Brabois, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 

Corresponding author.

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Summary

Introduction

Congenital Lower Urinary Tract Obstructions (LUTO) is a heterogeneous group of diseases in which urine elimination is obstructed at the level of bladder neck or urethra. The aim of the study is to evaluate the long-term renal outcome of patients suffering of congenital LUTO.

Patients and method

We retrospectively reviewed patients with congenital LUTO. All patients had at least 1 year follow-up. Data on surgery, renal imaging and Schwartz estimate creatinine clearance were collected. Incidence of Chronic Renal Disease (CRD) is presented with Kaplan-Meier method.

Results

40 patients were included, 23 patients with Posterior Urethral Valve (PUVs) and 17 patients with other aetiologies: anterior urethral valve (2), urethral atresia (2), urethral stenosis (2), cloacal malformations (2), obstructive ureterocele (1), bladder trigone malformation (1) and neonatal bladder-sphincter dysfunction without neurological abnormalities (7). Incidence of CRD at age 10 years was 37% in congenital LUTO, 42% in PUVs and 30% in other aetiologies, and was significantly higher in PUVs (P=0.032). Renal prognosis was significantly worsened by discover of retentional bladder wall changes in initial cystoscopy, and by loss of parenchymal differentiation or cortical microcysts in first ultrasonography. The use of urinary diversion was significantly higher in LUTO of other aetiologies.

Conclusion

A high incidence of CRD is observed in patients with congenital LUTO, significantly higher in patients with PUV. LUTO of other aetiologies require step by step surgical management and higher use of urinary diversion. Precise initial evaluation in cystoscopy and ultrasonography is required and participate to evaluate future renal outcome.

Level of incidence

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Les obstructions sous-vésicales congénitales (OSVC) sont responsables d’un obstacle à l’élimination des urines au niveau du col vésical ou de l’urètre. Le but de l’étude est l’évaluation du pronostic rénal à long terme des patients présentant une OSVC.

Patients et méthode

Étude rétrospective de patients présentant une OSVC avec un suivi postnatal minimal de 1 an. Les données chirurgicales, l’imagerie rénale et la clairance estimée de la créatinine selon Schwartz ont été collectées. L’incidence d’insuffisance rénale chronique (IRC) est présentée par une méthode de Kaplan-Meier.

Résultats

Quarante patients ont été inclus, 23 présentant une valve de l’urètre postérieur (VUP) et 17 présentant un autre diagnostic: valve de l’urètre antérieur (2), atrésie uréthrale (2), sténose uréthrale (2), malformation cloacale (2), urétrocèle obstructive (1), malformation du trigone vésical (1) et dysfonction sphinctérienne vésicale non neurologique (7). L’incidence d’IRC était de 37 % à l’âge de 10 ans, significativement plus élevé chez les VUP (42 %) que chez les autres (30 %) (p=0,032) Le pronostic rénal futur est assombri par la découverte d’une vessie de lutte ou d’une saillie du col vésical à la cystoscopie initiale, et par la dédifférenciation du parenchyme rénal ou la présence de microkystes corticaux à la première échographie.

Conclusion

Une incidence élevée d’IRC est observée chez les patients présentant une OSVC, significativement plus élevée chez les patients avec VUP. Les autres étiologies présentent des anomalies associées nécessitant plus fréquemment chirurgies itératives et dérivation urinaire. L’évaluation initiale en cystoscopie et échographie doit être précise et participe à l’évaluation du pronostic rénal.

Niveau de preuve

4.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Lower urinary tract obstruction (LUTO), Congenital anomalies of the kidney and the urinary tract (CAKUT), Posterior urethral valves, Paediatric urology, Paediatric nephrology

Mots clés : Obstruction sous-vésicale congénitale (LUTO), Anomalies congénitales du rein et des voies urinaires (CAKUT), Valve de l’urètre postérieur, Urologie pédiatrique, Néphrologie pédiatrique


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Vol 28 - N° 12

P. 596-602 - octobre 2018 Retour au numéro
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