Les échanges plasmatiques (EP) sont une technique consistant à enlever le plasma du patient pour en soustraire un ou plusieurs constituants et/ou apporter par substitution un composant manquant. Une indication majeure utilisant le PFC est représentée par les microangiopathies thrombotiques, surtout celles liées à un déficit et/ou un auto-anticorps anti-ADAMTS13, ou à un déficit en facteur du complément (syndrome hémolytique et urémique atypique). Les EP sont également un traitement du syndrome de Goodpasture surtout avec atteinte pulmonaire mais aussi rénale exclusive. Les principales indications des EP en neurologie sont les maladies auto-immunes dont les anticorps sont bien caractérisés (myasthénie, neuromyélite optique de Devic), des maladies neurologiques aiguës démyélinisantes centrales présumées auto-immunes, le neurolupus, certaines formes de polyradiculonévrite chronique et le syndrome de Guillain-Barré. En médecine interne ou néphrologie, les vascularites, notamment celles associées aux ANCA ou à une cryoglobulinémie, la dermatomyosite, le syndrome catastrophique des anticorps antiphospholipides, qui sont plus rares, sont également des indications. En hématologie, une indication urgente st représentée par le syndrome d’hyperviscosité liée à une IgM monoclonale dans la maladie de Waldenström. Les indications pour anémie hémolytique auto-immune ou thrombopénie auto-immune ne sont généralement pas de première intention. En transplantation d’organes, les EP sont utilisés dans un but de désensibilisation en cas d’allo-immunisation anti-HLA afin de diminuer le titre dans anticorps préformés et d’augmenter la compatibilité immunologique d’un greffon rénal, cardiaque ou pulmonaire, et également dans le traitement curatif du rejet médié par les anticorps dans ce type de greffe, en association aux immunosuppresseurs et aux immunoglobulines par voie intraveineuse. Enfin, la récidive de hyalinose segmentaire et focale après greffe rénale est aussi une indication.