La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (prothèses totales, soit 600 cas/an/chacune ; scoliose ; fracture traumatique col du fémur, soit 150 cas/an) et chirurgie complexe du rachis (arthrodèses étendues, soit 200 cas/an ; scoliose, soit 25 cas/an).

L’étude est rétrospective et porte sur la destruction des culots globulaires depuis 1990.

Jusqu’en 1992, la perte de CG non administrés est de 10 %, soit 100 CG/an. De 1992 à 2008, la perte se stabilise : 7 % de 1993 à 1999, puis 4 % de 1998 à 2008. La transfusion autologue est responsable de plus de 50 % des destructions. Après 2010, sous l’effet d’actions fortes organisationnelles, la perte de CG devient inférieure à 1 %.

En 2010, un plan général d’assurance qualité du processus transfusionnel est formalisé sous l’impulsion active de l’EFS. Un groupe de pilotage associant tous les professionnels met en place des actions organisationnelles. La politique de commande préventive préopératoire est remplacée par la réservation des PSL. Le dépôt de PSL est supprimé au même moment. Des actions de formation des médecins prescripteurs sont organisées sous l’égide des sociétés savantes. Un protocole général du processus de transfusion est mis en place et régulièrement mis à jour. L’épargne sanguine est le second point organisationnel mis en place de façon concomitante. L’étude des destructions des CG n’objective pas de dérives : décès en cours de transfusion ; transfert ; fièvre…

La problématique de la gestion de la prescription de la transfusion est optimisée, grâce à une prise en compte de l’ensemble de l’équipe médicochirurgicale ainsi que des infirmières. L’EFS a joué un rôle moteur majeur, indispensable pour coordonner les actions de changement (Fig. 1).