La transfusion de Concentrés de Granulocytes (CGA) est d’indication rare : infections chez des patients avec pronostic vital engagé lors de neutropénies profondes ou en cas de déficit fonctionnel des granuleux.

Ce cas décrit la nécessité de pratiquer des Saignées thérapeutiques chez un patient transfusé. Ce jeune adulte de 51kg, porteur d’une granulomatose septique chronique (GSC), est atteint d’aspergillose thoracique et hépatique évoluant depuis mars 2017, La transfusion de 10 CGA sans EIR du 31/10 au 13/11 a permis une nette amélioration.

En janvier 2018, la progression des lésions entraîne une reprise de la transfusion des CGA 6jours/7 et de la bithérapie antifongique, pour permettre l’allogreffe de CSH.

Le 7 février, après transfusion de 14 CGA, son Hb à 21,6g/dL impose une saignée thérapeutique.

Jusqu’au 9 mars (6 semaines de transfusion 6 j/7, il subit 10 saignées de 450mL afin de maintenir un taux d’Hb<20g/dL. L’amélioration clinique et l’EIR conduisent à limiter les transfusions à 3 CGA par semaine. Au cours des 7 semaines suivantes, le patient subit 6 nouvelles saignées jusqu’au début du conditionnement. La greffe de CSH a lieu le 23/04. La reprise des transfusions de CGA (5), du lendemain de la greffe à la sortie d’aplasie le 3 mai, n’impose plus de nouvelles saignées.

En prégreffe, ce patient a une production normale de globules rouges (GR), et n’a pas d’anémie inflammatoire liée à son infection fongique.

Les hématocrites des CGA varient de 12 à 35 %. Le volume moyen transfusé de GR par CGA est de 147mL soit presque 1/3 CGR.

La déserythrocytation des CGA n’a pas été décidée car, depuis l’utilisation du Restorvol^®, seul soluté disponible actuellement pour leur prélèvement, la simple sédimentation n’est plus suffisante et induit une perte importante de principe actif.

Cet EIR exceptionnel doit faire rechercher de nouvelles méthodes de déserythrocytation mais le bénéfice/risque de la transfusion de CGA reste, très favorable.