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Lymphomes non hodgkiniens : prise en charge - 23/10/18

[4-0180]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(18)87414-2 
P. Feugier , L. Filliatre-Clément, A. Perrot
 Service d'hématologie, CHU de Nancy-Brabois, rue du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les lymphomes malins sont divisés en deux groupes : les lymphomes hodgkiniens (10 % des lymphomes) et les lymphomes non hodgkiniens (LNH). Les LNH correspondent à une prolifération tumorale de cellules issues des lignées lymphocytaires B ou T. Pouvant survenir à tous les âges de la vie mais plus fréquents chez les sujets âgés, ils constituent un groupe d'hémopathies hétérogène et il est classique, en faisant référence à leur évolution clinique spontanée, de distinguer les LNH agressifs des LNH indolents. L'étiologie des LNH est inconnue, mais le rôle favorisant d'une immunodépression, de certains pathogènes (viraux ou bactériens) et de facteurs environnementaux (pesticides) a été démontré. Si leur présentation clinique est variable, le diagnostic repose toujours sur l'analyse anatomopathologique d'une biopsie d'adénopathie ou, à défaut, d'un organe atteint. L'examen anatomopathologique et les techniques associées (immunohistochimie, cytogénétique, biologie moléculaire) permettent d'établir le diagnostic précis du type de LNH (selon le type de cellules B ou T, l'architecture diffuse ou folliculaire, l'expression d'antigènes de surface ou de marqueurs moléculaires). Au diagnostic d'un LNH, la prise en charge doit notamment comporter un bilan d'extension associant un scanner cervico-thoraco-abdominal couplé le plus souvent à une tomographie par émission de positons (TEP-scanner) afin de préciser le stade de la maladie. Le pronostic des LNH est très variable d'un patient à l'autre, selon l'âge, le type de LNH et son extension initiale. L'ensemble du bilan permet de définir un index pronostique international qui guide les choix thérapeutiques. Le traitement des LNH repose majoritairement, encore aujourd'hui, sur une polychimiothérapie, souvent associée à une immunothérapie (essentiellement des anticorps monoclonaux) ciblant des antigènes présents à la surface des cellules lymphomateuses. Dans le cas où un pathogène est mis en évidence, son éradication peut constituer la première étape du traitement. Outre les anticorps monoclonaux, de nombreuses autres thérapies ciblées sont en cours d'évaluation et devraient modifier largement la prise en charge thérapeutique dans les prochaines années.

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Mots-clés : Lymphomes non hodgkiniens, Immunochimiothérapie


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