Les auteurs exposent la prise en charge anesthésique pour césarienne par périrachianesthésie combinée chez une femme de 32 ans, souffrant d'une dissection de l'aorte avec syndrome de Marfan et discutent les avantages et les inconvénients des différentes techniques anesthésiques. La patiente s'est présentée au cours du 2^e trimestre de grossesse avec une dissection aortique compliquée d'une insuffisance cardiaque aiguë par désinsertion de la grande valve mitrale. Elle a été admise en unité de soins intensifs où elle a été traitée par digitalique, diurétique, dérivé nitré et surveillée par échographie cardiaque biquotidienne. Une césarienne sous périrachianesthésie combinée a été programmée, après stabilisation de l'état hémodynamique de la patiente au sixième jour d'hospitalisation, utilisant en intrathécal bupivacaïne, fentanyl et morphine dilués et en épidural une injection séquentielle de lidocaïne et de fentanyl dilués. Après préparation et sous monitorage, la périrachianesthésie combinée a été réalisée sans incident. L'analgésie postopératoire était poursuivie par une perfusion épidurale continue de bupivacaïne.

We report the anaesthetic management of a 32-year-old pregnant women with aortic dissection and Marfan syndrome for caesarean section. The patient has presented at 31 weeks gestation of a first pregnancy an aortic dissection that required an emergency aortic replacement. Three years later, she presented at 31 weeks gestation with aortic dissection, mitral valve dysfunction and acute pulmonary oedema. She was treated in intensive care unit with deslanoside, diuretic and twice a day echographic examination. Delivery was planned by caesarean section after haemodynamic stabilisation on the sixth day. Combined spinal and epidural anaesthesia was performed after monitoring. The initial intrathecal injection of bupivacaine, morphine and fentanyl provided rapid onset of analgesia. Epidural anaesthesia was used with diluted lidocaine and fentanyl boluses. With appropriate preoperative care and monitoring, uneventful combined spinal and epidural anaesthesia for Caesarean section was achieved in a patient with Marfan syndrome in the presence of aortic dissection complicated by mitral valve dysfunction and acute pulmonary oedema.