Il existe des différences considérables du taux de césariennes entre les maternités d’une même région. Le taux de césarienne a augmenté ces dernières années dans la population à bas risque. L’objectif de cette étude était d’étudier l’impact des facteurs organisationnels sur le taux de césarienne dans une population à bas risque.

Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective en population dans les dix maternités du réseau MYPA de 2009 à 2015. Nous avons sélectionné une population à bas risque en ne conservant que les groupes 1 et 3 de la classification de Robson. Le critère de jugement principal était l’accouchement par césarienne. Les facteurs organisationnels étudiés ont regroupé les caractéristiques structurelles des maternités (universitaire ou non, public ou privée, nombre d’accouchement annuel, unité de soins intensifs maternels, unité de soins intensifs néonatals, nombre de salle de naissance) et l’organisation de l’équipe soignante (nombre de sages-femmes et d’obstétriciens, mode de garde, charge de travail et réalisation d’une revue de morbi-mortalité). Nous avons réalisé une analyse multiniveau à intercept aléatoire, univariée puis multivariée en retenant les variables ayant un p<0,20.

Notre population d’étude a inclus 64 100 femmes. Le taux de césarienne a varié de 5,5 à 11,3 % parmi les 10 maternités. En analyse univariée, les variables organisationnelles significativement associées à la réalisation d’une césarienne étaient le statut de la maternité (centre hospitalier universitaire, centre hospitalier public non universitaire et établissement privé) et la réalisation d’une revue de morbi-mortalité. Cependant, après ajustement, aucun de ces facteurs organisationnels n’était significativement associé à la réalisation d’une césarienne. Lorsque l’analyse multivariée a été restreinte au sous-groupe des nullipares, le statut privé de la maternité était significativement associé à un taux plus élevé de césariennes (OR=1,39 [1,09–1,76]). De même, la probabilité de césarienne était plus importante lorsque le nombre d’accouchement par salle de naissance augmentait (OR=1,15 [1,01–1,31]). Pour le sous-groupe des multipares, aucune variable n’était significativement associée à la réalisation d’une césarienne.

Dans notre population globale à bas risque, aucun facteur organisationnel n’apparaissait associé à une augmentation du taux de césarienne. En revanche, dans la population des nullipares à bas risque, le statut privé du centre et un nombre élevé d’accouchement par salle de naissance étaient associés à un plus grand nombre de césariennes. Augmenter le nombre de salles de naissance pourrait donc être une piste pour tenter de réduire le nombre de césariennes. Les travaux à venir devraient également chercher à identifier les facteurs spécifiques permettant de réduire les différences de taux de césarienne entre maternités privées et publiques.

Huge differences in cesarean delivery rate exist between maternities in a same region. In recent years, the cesarean delivery rate has increased in the low-risk population. The objective of this study was to assess the impact of organizational factors on the cesarean delivery occurence in a low-risk population.

We performed a population-based cohort study in the MYPA perinatal network from 2009 to 2015. A low-risk population was selected, keeping only groups 1 and 3 of the Robson classification. The studied organizational factors included the structural characteristics of maternity (academic or not, public or private, number of annual births, maternal intensive care unit, neonatal intensive care unit, number of delivery rooms) and the organization of the health care team (number of midwives and obstetricians, on call duty, workload and implementation of a morbi-mortality review). We used a logistic multilevel model, based on random center effect, for both univariable and multivariable analysis.

Our study population included 64,100 women. The cesarean delivery rate ranged from 5.5 to 11.3 % among the 10 maternities. In univariate analysis, the organizational variables significantly associated with the cesarean delivery rate were maternity status (university hospital, non-university public hospital and private hospital) and the implementation of a morbi-mortality review. However, after adjustment, none of these organizational factors were significantly associated with the cesarean delivery occurence. When multivariate analysis was restricted to the nulliparous subgroup, the private status of maternity was significantly associated with a higher rate of cesarean deliveries (OR=1.39 [1.09–1.76]). Also, the probability of cesarean delivery was higher when the number of births by delivery room increased (OR=1.15 [1.01–1.31]). For the multiparous subgroup, no variable was significantly associated with cesarean delivery occurence.

In our global low-risk population, no organizational factors appeared to be associated with an increase in cesarean delivery rate. On the other hand, in the low-risk nulliparous population, the private status of the maternity and a high number of births by delivery room were associated with more cesarean deliveries. Increasing the number of delivery rooms could be a way to reduce the number of cesarean deliveries. Future researches should also try to identify specific factors that can reduce differences in cesarean delivery rates between private and public maternities.