S'abonner

Diagnostic et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en pédiatrie - 20/03/08

Doi : JMV-07-2006-31-3-0398-0499-101019-200518811 

M. Righini [1],

G. Le Gal [2],

J.P. Laroche [3]

Voir les affiliations

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Diagnostic et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en pédiatrie

La maladie thromboembolique veineuse est de plus en plus reconnue comme une cause importante de morbidité et de mortalité en pédiatrie. Elle survient en général dans le contexte d'une pathologie sévère de l'enfant, en particulier en tant que complication des néoplasies, des maladies auto-immunes et est souvent localisée à l'endroit des abords vasculaires (port-a-cath, voies veineuses centrales etc.) L'approche diagnostique et thérapeutique de la maladie thromboembolique veineuse a été largement étudiée et validée chez l'adulte, alors même qu'il n'existe qu'un nombre très restreint d'études prospectives dans le domaine pédiatrique. Le diagnostic de la maladie thromboembolique veineuse chez l'enfant repose donc essentiellement sur l'utilisation de tests et de stratégies qui ont été extrapolés des données obtenues à partir d'études ayant inclus uniquement des adultes mais qui n'ont jamais été correctement évaluées chez l'enfant. Au-delà de ce premier écueil purement diagnostique, la prise en charge thérapeutique souffre également d'un manque important de données solides. En effet, peu d'études ont validé de manière adéquate l'utilisation des anticoagulants chez l'enfant. Les médicaments utilisés, les doses et les intervalles thérapeutiques visés sont donc basés sur des extrapolations venant des données rapportées par les études chez l'adulte. Pourtant, la notion de « developemental haemostasis », c'est-à-dire d'un système hémostatique très différent et en évolution dynamique au cours de toute la période de l'enfance, est largement admise et suggère clairement que les attitudes thérapeutiques chez l'enfant ne devraient pas simplement être extrapolées des données adultes.

Du point de vue pratique, le caractère dynamique de l'hémostase des enfants fait que la thérapeutique, en particulier les doses de traitements anticoagulants sont variables d'une période à l'autre de la vie pédiatrique et ne facilitent pas la prise en charge de ces patients. Certaines autres limites, par exemple l'absence de formulation orale liquide pour les anti-vitamines K ou l'absence de formulations contenant des doses adaptées d'HBPM pour les enfants, ne facilitent pas la gestion de l'anticoagulation et l'observance des patients pédiatriques. (J Mal Vasc 2006 ; 31 : 135-142)

Diagnosis and treatment of thromboembolic events in pediatrics

Thromboembolic events are an increasingly commonly recognized secondary complications in children treated for serious, life-threatening primary diseases. Nevertheless the incidence of venous thromboembolic disease remains 100 times less frequent in hospitalized children than hospitalized adults, as recent data suggest an incidence of 5,3/10.000 pediatric patients compared to an incidence of 2,5-5/100 in adult patients. Diseases usually associated with thromboembolic events in children are neoplasia, autoimmune or cardiac malformative disease. Contrarily to what is observed in the adult, the majority of deep vein thrombosis events occur at the upper limbs veins, usually at the place where devices for venous access like port-a-cath or central venous lines are inserted. Because of the relatively low incidence of venous thromboembolic events in children, the diagnostic approach used are largely extrapolated from guidelines obtained from adult studies. However, the diagnostic performances of some diagnostic tools like Doppler-Ultrasound are probably diminished in children. Moreover, the concept of developmental hemostasis, which stresses the point that the hemostatic system in children is quite different from the adult one, is widely accepted and clearly suggests that the diagnostic and therapeutic approach in pediatric patients may not be simply extrapolated from data obtained in adult studies.

From a more practical point of view, the fact that the hemostatic system in children is a dynamic and evolving system, renders the therapeutic approach quite complex. In particular, doses of anticoagulants vary markedly across the pediatric age. The absence of adapted formulations of commonly used anticoagulants, for example the absence of liquid formulations of anti-vitamin K drugs, further complicates the administration and the correct monitoring of anticoagulation in children, and may diminish observance in adolescent patients. Even though the concept that “children are not little adults” is nowadays widely accepted, there is an urgent need for prospective studies to better assess the modalities of diagnosis and treatment of venous thromboembolic disease in this particular population. (J Mal Vasc 2006; 31: 135-142)


Mots clés : Pédiatrie , Thrombose veineuse profonde , Embolie pulmonaire , Hémostase

Keywords: Paediatrics , Deep vein thrombosis , Pulmonary embolism , Hemostasis


Plan



© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 31 - N° 3

P. 135-142 - juillet 2006 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Prévention des évènements ischémiques majeurs au cours de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs : l'aspirine a-t-elle un rôle ?
  • P. Lechat, P. Priollet
| Article suivant Article suivant
  • Érosion vertébrale par rupture chronique d'un anévrysme de l'aorte abdominale sous-rénale
  • J. Penard, J. Picquet, Y. Jousset, V. Blin, X. Papon, B. Enon

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.