Diagnostic et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en pédiatrie - 20/03/08
Diagnostic et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en pédiatrie |
La maladie thromboembolique veineuse est de plus en plus reconnue comme une cause importante de morbidité et de mortalité en pédiatrie. Elle survient en général dans le contexte d'une pathologie sévère de l'enfant, en particulier en tant que complication des néoplasies, des maladies auto-immunes et est souvent localisée à l'endroit des abords vasculaires (port-a-cath, voies veineuses centrales etc.) L'approche diagnostique et thérapeutique de la maladie thromboembolique veineuse a été largement étudiée et validée chez l'adulte, alors même qu'il n'existe qu'un nombre très restreint d'études prospectives dans le domaine pédiatrique. Le diagnostic de la maladie thromboembolique veineuse chez l'enfant repose donc essentiellement sur l'utilisation de tests et de stratégies qui ont été extrapolés des données obtenues à partir d'études ayant inclus uniquement des adultes mais qui n'ont jamais été correctement évaluées chez l'enfant. Au-delà de ce premier écueil purement diagnostique, la prise en charge thérapeutique souffre également d'un manque important de données solides. En effet, peu d'études ont validé de manière adéquate l'utilisation des anticoagulants chez l'enfant. Les médicaments utilisés, les doses et les intervalles thérapeutiques visés sont donc basés sur des extrapolations venant des données rapportées par les études chez l'adulte. Pourtant, la notion de « developemental haemostasis », c'est-à-dire d'un système hémostatique très différent et en évolution dynamique au cours de toute la période de l'enfance, est largement admise et suggère clairement que les attitudes thérapeutiques chez l'enfant ne devraient pas simplement être extrapolées des données adultes.
Du point de vue pratique, le caractère dynamique de l'hémostase des enfants fait que la thérapeutique, en particulier les doses de traitements anticoagulants sont variables d'une période à l'autre de la vie pédiatrique et ne facilitent pas la prise en charge de ces patients. Certaines autres limites, par exemple l'absence de formulation orale liquide pour les anti-vitamines K ou l'absence de formulations contenant des doses adaptées d'HBPM pour les enfants, ne facilitent pas la gestion de l'anticoagulation et l'observance des patients pédiatriques. (J Mal Vasc 2006 ; 31 : 135-142)
Diagnosis and treatment of thromboembolic events in pediatrics |
Thromboembolic events are an increasingly commonly recognized secondary complications in children treated for serious, life-threatening primary diseases. Nevertheless the incidence of venous thromboembolic disease remains 100 times less frequent in hospitalized children than hospitalized adults, as recent data suggest an incidence of 5,3/10.000 pediatric patients compared to an incidence of 2,5-5/100 in adult patients. Diseases usually associated with thromboembolic events in children are neoplasia, autoimmune or cardiac malformative disease. Contrarily to what is observed in the adult, the majority of deep vein thrombosis events occur at the upper limbs veins, usually at the place where devices for venous access like port-a-cath or central venous lines are inserted. Because of the relatively low incidence of venous thromboembolic events in children, the diagnostic approach used are largely extrapolated from guidelines obtained from adult studies. However, the diagnostic performances of some diagnostic tools like Doppler-Ultrasound are probably diminished in children. Moreover, the concept of developmental hemostasis, which stresses the point that the hemostatic system in children is quite different from the adult one, is widely accepted and clearly suggests that the diagnostic and therapeutic approach in pediatric patients may not be simply extrapolated from data obtained in adult studies.
From a more practical point of view, the fact that the hemostatic system in children is a dynamic and evolving system, renders the therapeutic approach quite complex. In particular, doses of anticoagulants vary markedly across the pediatric age. The absence of adapted formulations of commonly used anticoagulants, for example the absence of liquid formulations of anti-vitamin K drugs, further complicates the administration and the correct monitoring of anticoagulation in children, and may diminish observance in adolescent patients. Even though the concept that “children are not little adults” is nowadays widely accepted, there is an urgent need for prospective studies to better assess the modalities of diagnosis and treatment of venous thromboembolic disease in this particular population. (J Mal Vasc 2006; 31: 135-142)
Mots clés : Pédiatrie , Thrombose veineuse profonde , Embolie pulmonaire , Hémostase
Keywords:
Paediatrics
,
Deep vein thrombosis
,
Pulmonary embolism
,
Hemostasis
Plan
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Vol 31 - N° 3
P. 135-142 - juillet 2006 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.