La 4-fluoroamphétamine (4-FA) est un NPS appartenant à la famille des phénéthylamines qui se différencie de l’amphétamine par la présence d’un atome de fluor en position para du cycle aromatique. Apparue en France en 2009, elle possède des effets amphétamine-like et MDMA-like. Nous présentons un cas documenté avec complication cardiaque.

Un homme de 29 ans, aux seuls antécédents de tabagisme actif (5 paquets-années) et de consommation occasionnelle d’alcool, se présente aux urgences, dyspnéique, dans les suites d’une consommation par voie orale de deux sachets de 4-FA, 11 et 15heures auparavant. Il rapporte des céphalées, une toux et une dyspnée d’effort ayant débuté 1h30 après la dernière consommation puis des sueurs et une dyspnée de repos. Le tableau clinique est celui d’un œdème aigu pulmonaire. L’ECG met en évidence un sous-décalage ST dans le territoire inférieur et un sus-décalage ST de V1 à V3. La troponine et le BNP sont élevés. L’échographie cardiaque transthoracique met en évidence une hypokinésie myocardique globale épargnant l’apex, qui est hyperkinétique. La FEVG est mesurée à 20 %. Il existe une fuite aortique et tricuspide minimes. L’IRM myocardique met en évidence une dysfonction biventriculaire (FEVG à 23 %, FEVD à 36 %), une hypokinésie globale avec une atteinte basale circonférentielle plus marquée et un œdème myocardique diffus. L’évolution clinique est favorable sous diurétique, bêta-bloquant et IEC, avec une amélioration de la fonction myocardique à J4 (FEVG à 57 %). Ces éléments sont en faveur d’une cardiomyopathie de Takotsubo (forme inversée). Des prélèvements de sang (à J1 et J3 de la consommation), d’urine (à J1 et J3 de la consommation) et de cheveux (à J5 de la consommation) sont réalisés.

Une recherche d’éthanol, de principes actifs médicamenteux, de produits stupéfiants et d’autres toxiques est réalisée dans les échantillons sanguins et urinaires par GC-FID, LC-HRMS et LC-MS/MS.

La 4-FA est le seul xénobiotique mis en évidence dans les prélèvements sanguins et urinaires (concentrations en μg/L). La concentration sanguine de 4-FA est comparable à celle observée chez les usagers ou patients intoxiqués vivants : 6 à 1400μg/L [14-Fluoroamphétamine (4-FA) critical review report, consulté sur le site www.who.int/.[Consulté le 4 septembre 2018].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Il existe peu de données dans la littérature concernant les concentrations capillaires de 4-FA. Des mesures à 29 et 55pg/mg ont été rapportées chez deux usagers abuseurs [3Salomone A., GazzilliG, Di Corcia D., Gerace E., Vincenti M. Determination of cathinones and other stimulant, psychedelic, and dissociative designer drugs of abuse and new psychoactive substances in a high risk population Anal Bioanal Chem 2016 ;  408 : 203510.1007/s00216-015-9247-4 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Salomone A., Palamar J.J., Gerace E., Di Corcia D., Vincenti M. Hair testing for drugs of abuse and new psychoactive substances in a high risk population J Anal Toxicol 2017 ;  41 (5) : 376-381 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le résultat chez ce patient (cheveux de 2cm, concentration en pg/mg) est en faveur d’une consommation répétée au cours des 2 mois précédents (Tableau 1).

En addictovigilance la réalisation d’analyses toxicologiques exhaustives est primordiale. Elle permet de documenter la toxicité des NPS pour lesquelles il existe peu de données. Il s’agit ici du premier cas français de cardiomyopathie de Takotsubo consécutif à la consommation de 4-FA.