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Résultats de l’urétéro-iléoplastie pour sauvetage de la voie urinaire après transplantation rénale : étude rétrospective multicentrique - 04/11/18

Doi : 10.1016/j.purol.2018.07.021 
X. Matillon , R. Codas-Duarte, H. Fassi-Fehri, L. Badet
 Hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectifs

Les complications urinaires lors d’une transplantation rénale (tr) surviennent dans 2 à 10 % des cas. La prise en charge de ces complications peut s’avérer complexe. L’objectif de l’étude était d’évaluer la faisabilité et les résultats fonctionnels des urétéro-iléoplasties de sauvetage (uis) de la voie urinaire après tr.

Méthodes

Étude multicentrique rétrospective de 2009 à 2017 incluant l’ensemble des uis réalisées en traitement de dernière ligne. Douze hommes et 2 femmes ont été inclus, d’âge et d’imc moyens de 58,3 (20–73) ans et 24,7 (18,6–36)kg/m2 respectivement. Une uis a été réalisée le jour de la transplantation, les autres l’étaient en moyenne 39,3 (1,5–84) mois après la tr. Les donneurs étaient vivants (n=3), à critères standard (n=3) ou étendus (n=8). Les techniques de réimplantation urinaire initiales étaient : lich-grégoir (n=4), pyélo-urétérale (n=5), urétéro-urétérale (n=2), urétéro-iléale sur bricker (n=1) ou néovessie (n=1) et une urétéro-iléoplastie d’emblée.

Résultats

La durée opératoire, la durée de séjour et les pertes sanguines étaient de 253,7 (177–337) minutes, de 25,7 (7–107) jours et de 344 (10–750)mL, en moyenne, respectivement. Il y a eu aucune transfusion peropératoire. L’adhésiolyse a été difficile chez 50 % des patients et responsable d’une plaie vasculaire chez 2 patients et d’une résection-anastomose iléale chez 1 patient.

Le suivi moyen était de 47,4 (5–91) mois. Douze patients sur 14 ont eu des complications : 5 (grade 2), 5 (grade 1), 3 (grade 3b), 1 (grade 4) selon Clavien-Dindo. Cinquante pour cent ont été réhospitalisés au moins 1 fois pour une pathologie médicale ou chirurgicale. À j0 et aux dernières nouvelles, la créatininémie moyenne était respectivement de 223 et 158micromol/L.

Il y a eu 2 décès, mais aucune fistule digestive ni perte de greffon.

Conclusion

L’urétéro-iléoplastie de sauvetage parait être une technique fiable et efficace, mais morbide, à réserver en dernier recours en cas de complications urinaires après transplantation rénale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 28 - N° 13

P. 618 - novembre 2018 Retour au numéro
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