La prise en charge des troubles urinaires des prostates supérieures à 80 grammes est actuellement en débat entre les partisans de l’énucléation, de la photovaporisation laser et de l’adénoïdectomie voie haute. Actuellement, peu de données existent concernant les résultats à long terme. Notre objectif était d’étudier les résultats fonctionnels et les réinterventions à long terme de la photovaporisation laser dans cette population.

Cette étude incluait les hommes traités pour une hypertrophie bénigne prostatique de gros volume par photovaporisation laser greenlight entre janvier 2007 et décembre 2013 dans un centre expert. Le volume du résidu postmictionnel (RPM), le débit urinaire maximal (qmax), l’international prostate symptom score et un score de qualité de vie urinaire (IPSS QOL) étaient étudiés en pré- et postopératoire et à un an. Les données étaient ensuite analysées à la date des dernières nouvelles pour les patients ayant été suivis au moins 5 ans. Les réinterventions chirurgicales ainsi que la prise de médicaments pour troubles urinaires étaient analysées à long terme.

Au total, 132 patients avec un âge médian de 72 ans ont été inclus de manière consécutive dans cette étude. Concernant les données fonctionnelles, il n’y avait pas de différence significative entre les données recueillies en postopératoire et à long terme concernant respectivement le qmax (16,2mL/s (±8,8) vs 15,5mL/s (±8), p=0,27), le rpm (26mL (±40) vs 35,6mL (±51), p=0,74) et l’ipss (6,5 (±5,4) vs 6,4 (±5,2), p=0,92). Seul l’IPSS QOL moyen était différent avec 1,2 (±1,2) contre 1,6 (±1,2), p<0,001. Vingt-trois hommes (17 %) avaient subi au moins une réintervention (délai moyen de 35 mois) pour repousse adénomateuse : 9 PVP (7 %), 9 RTUP (7 %), 2 AVH (2 %) et 3 malades seulement avaient un cathétérisme urinaire à demeure (2 %). Un quart des hommes prenait des traitements pour symptômes urinaires (Tableau 1, Tableau 2).

La photovaporisation laser est une option thérapeutique valide pour les prostates de plus de 80 grammes dont les résultats à plus de 5 ans sont satisfaisants. Notre étude a montré que moins d’un homme sur 5 nécessitera une réintervention sur l’appareil urinaire pour repousse adénomatose et que le taux d’échec de la photovaporisation reste faible même pour les volumineuses prostates.