L’incontinence urinaire (iu) est la principale complication après énucléation prostatique au laser holmium (holep) notamment en début d’expérience. Elle varie dans les études de 1,3 à 44 %. L’objectif était d’évaluer sur une large cohorte l’incidence et le type d’iu à 3 et 6 mois après holep.

Registre prospectif, national, multicentrique de patients opérés d’une hbp symptomatique par holep entre avril 2012 et décembre 2017. Un total de 2435 patients traités par 38 opérateurs ont été inclus. L’iu était évaluée par l’interrogatoire et le score usp à 3 et 6 mois postopératoires. L’expérience du chirurgien était classée en trois groupes : groupe a (<21 cas), b (entre 21 et 40 cas) et c (>40 cas).

Au total, 2346 patients ont été inclus dans l’étude. Quatre-vingt-neuf patients ont été exclus pour des comorbidités essentiellement neurologiques. Le volume prostatique médian était de 76cc. À 3 mois, 340 patients (14,5 % [13,1 ; 16,0]) avaient une iu de novo, dont 54,9 % [43,5 ; 65,9] une iu par urgenturie (iuu), 35,9 % [25,3 ; 47,6] une iu d’effort (iue) et 23,9 % [12,6 ; 38,8] une iu mixte. À 6 mois, 98 patients (4,2 % [3,4 ; 5,1]) avaient une iu, dont 46,4 % [27,5 ; 66,1] une iuu, 52,2 % [30,6 ; 73,2] une iue et 13,3 % [1,7 ; 40,5] une iu mixte. Le taux d’iu à 3 et 6 mois était de 20,9 % et 6,2 % pour le groupe a, 16,3 % et 6,2 % pour le groupe b et 12,2 % et 3,2 % pour le groupe c.

L’iu de novo après holep est fréquente, mais le plus souvent transitoire. À 3 mois, le taux d’iu est de 15 % et dans plus de la moitié des cas il s’agit d’une iuu. À 6 mois, le taux d’iu est de 4 %. L’information préopératoire sur le risque d’iu transitoire est indispensable, notamment en début de courbe d’apprentissage.