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Évaluation de l’impact de l’expérience chirurgicale sur les résultats et la morbidité de l’urétérorénoscopie souple dans la maladie lithiasique - 04/11/18

Doi : 10.1016/j.purol.2018.07.108 
A. Frontczak , E. Chabannes, S. Bernardini, G. Guichard, L. Balssa, F. Kleinclauss
 CHRU de Besançon, Besançon, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectifs

L’objectif de l’étude était d’évaluer l’impact de l’expérience chirurgicale en urétérorénoscopie souple (URSS) sur les résultats et la morbidité de la technique dans la prise en charge de la maladie lithiasique.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant l’ensemble des URSS pour lithiases inférieures à 20mm réalisées dans notre institution entre 2004 et 2015. Il a été défini trois groupes en fonction de l’expérience chirurgicale de l’opérateur. Le groupe 1 (G1) regroupant l’ensemble des 20 premières procédures de chaque opérateur, puis le groupe 2 (G2) les 30 procédures suivantes et le groupe 3 (G3) l’ensemble des procédures au-delà de 50. Les données des patients, des calculs (taille, nombre, localisation), de la morbidité (complications, durée d’hospitalisation) ont été analysées et comparées. Le succès de l’URSS était défini par l’absence complète de fragments résiduels (SFR). Les complications ont été évaluées selon la classification de Clavien-Dindo.

Résultats

Vingt et un opérateurs ont réalisé 1047 URSS reparti selon l’expérience (G1=321, G2=304, G3=422). Il n’était pas retrouvé de différence significative entre les 3 groupes en termes de SFR (73,5 % vs 78,3 % vs 74,3 %, p=0,332) ou de complications (8,4 % vs 7,9 % vs 10,4 %, p=0,442). En analyse multivariée, il n’était pas retrouvé de corrélation entre une faible expérience chirurgicale (G1, <20 procédure URSS) et le SFR (HR=0,787, IC95 % [0,570–1,086], p=0,145) ou le taux de complications (HR=0,926, IC95 % [0,574–1,495], p=0,754). Les variables influençant le SFR était une taille de calcul>10mm (HR=0,325, IC95 % [0,241–0,439], p0,0001), la présence d’une JJ en préopératoire (HR=1,409, IC95 % [1,036–1,917], p=0,029) et l’utilisation d’une gaine d’accès urétérale (HR=1,669, IC95 % [1,114–2,499], p=0,013). Seul une localisation multiple lithiasique avait un impact sur le taux de complication (HR=1,905, IC95 % [1,053–3,446], p=0,033).

Conclusion

L’URSS est une technique sure et efficace dans la prise en charge de la maladie lithiasique des calculs<20mm. Une faible expérience chirurgicale en urétéroscopie ne semble pas compromettre le SFR, ni être un facteur de risque de complication.

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Vol 28 - N° 13

P. 666 - novembre 2018 Retour au numéro
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  • Étude médico-économique rétrospective sur l’utilisation des urétéroscopes réutilisables vs usage unique
  • R. Boissier
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  • Résultats périopératoires du traitement des calculs urinaires de plus de 20 mm par urétéroscopie souple
  • B. Pradere, L. Freton, B. Eyronnet, Q. Alimi, Z. Khene, R. Mathieu, K. Bensalah

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