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Comparaison de la voie ouverte et robotique totalement intracorporelle pour les cystectomies avec remplacement orthotopique pour cancer de vessie : morbidité périopératoire, complications, résultats fonctionnels et qualité de vie à long terme - 04/11/18

Doi : 10.1016/j.purol.2018.07.118 
V. Tostivint 1, , G. Verhoest 2, J. Gas 3, P. Coloby 3, M. Thoulouzan 1, M. Soulié 1, M. Roumiguié 1, J.B. Beauval 1
1 CHU de Toulouse-Rangueil, Toulouse, France 
2 CHU de Rennes, Rennes, France 
3 CH de Pontoise, Pontoise, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectifs

La cystectomie totale ouverte (CTO) est la technique de référence des cystectomies pour cancer. La cystectomie laparoscopique robot-assistée (CLRA) a été introduite en 2003, son développement est en plein essor. Comparaison de la voie ouverte et robotique totalement intracorporelle (IC) pour les cystectomies avec remplacement orthotopique en termes de : morbidité périopératoires, complications, résultats fonctionnels et qualité de vie (QDV) à long terme.

Méthodes

Une étude rétrospective, multicentrique, a été conduite sur les patients opérés par ct avec dérivation urinaire par néovessie orthotopique iléale (NVOI) pour cancer de vessie, entre février 2010 et février 2017. Les questionnaires de QDV (EORTC QLQ-c30 et BLM30) et de fonction urinaire (questionnaire USP et calendrier mictionnel) étaient distribués au cours d’une consultation de suivi ou bien par voie postale. Les patients traités par CT et NVOI de remplacement étaient divisés en 2 groupes : un groupe CLRA-IC, et un groupe CTO.

Résultats

Au total, 72 patients étaient inclus. La voie ouverte était majoritaire avec 55 patients (76,4 %), 17 patients (33,6 %) étaient opérés par voie robotique. Les caractéristiques initiales des deux groupes étaient comparables. La durée opératoire était plus longue dans le groupe CLRA-IC (médiane 360 vs 300min ; p<0,001), mais la durée d’hospitalisation réduite de 5jours comparer au groupe cto (médiane 12 vs 17jours ; p<0,05). Les patients du groupe CLRA-IC avaient moins de transfusion périopératoire (0 vs 23,6 % ; p<0,05), mais plus de sténose urétéro-iléale et d’éventration à long terme (respectivement 25,5 vs 3,6 % et 23 vs 2 % ; p<0,05). Aucunes différences statistiquement significatives en termes de qualité de vie et de fonctions urinaires n’étaient observées entre les deux groupes à long terme.

Conclusion

La CLRA avec NVOI totalement IC pourrait être associée à une diminution de la durée d’hospitalisation et de la morbidité périopératoire. Les patients ayant eu une clra présenteraient un risque plus important de sténose urétéro-iléale. La CLRA avec NVOI en IC ne présente aucune différence avec la CTO en termes de fonction urinaire et de QDV à long terme.

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Vol 28 - N° 13

P. 672 - novembre 2018 Retour au numéro
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