La prise en charge des fractures rénales tend à être la plus conservatrice possible en accord avec les recommandations des sociétés savantes. L’objectif de cette étude est d’évaluer et comparer les facteurs de gravité des traumatismes rénaux de haut grade selon les différents mécanismes fermé et ouvert et leur impacte sur le traitement conservateur.

Étude rétrospective monocentrique analytique et comparative de deux groupes de patients pris en charge pour traumatisme rénal grave, grade III, IV et V selon la classification de l’American Association of the Surgery Trauma (AAST), fermé (groupe 1) et ouvert (groupe 2) sur 13 ans de janvier 2005 à décembre 2017, afin de mettre en exergue les facteurs d’échec du traitement conservateur. L’analyse statistique multivariée par régression logistique multiple est faite grâce au logiciel SPSS avec p>0,05 comme seuil de signification.

Au total, 98 patients d’un âge moyen de 27 ans sont inclus dans l’étude avec un sex-ratio homme/femme de 6,8. Le traumatisme rénal était fermé dans 71,4 % et ouvert dans 28,6 %. L’instabilité hémodynamique était observée dans 57,14 % des traumatismes ouverts versus 18 % des traumatismes fermés. Soixante-dix pour cent des cas de lésions associées, essentiellement viscérales, étaient observés dans le groupe 1. Deux lésions diaphragmatiques étaient observées dans le groupe 2. Le grade 5 a été retrouvé chez 7,3 % des patients du groupe 1, plus fréquent dans le groupe 2 avec une prévalence de 10,7 %. L’aggravation des lésions à l’uroscanner de contrôle est observée dans 28,2 % groupe 1 versus 9 % groupe 2. Le traitement conservateur était préconisé dans 78,5 % pour le groupe 1 versus 75 % pour le groupe 2 (Tableau 1).

Les facteurs prédictifs d’échec du traitement conservateur diffèrent selon le mécanisme du traumatisme. L’hématurie macroscopique (p=0,003), l’hématome périrénale supérieure à 3,5cm (p=0,001), les grades 4 et 5 de l’AAST (0,0005–0,001), les lésions viscérales (p=0,002) en cas de traumatisme fermé. L’instabilité hémodynamique (p=0,0005), le grade 5 de l’aast (p=0,0005) et les lésions diaphragmatiques (p=0,002) en cas de traumatisme ouvert.