La thermo-chimiothérapie par Hivec^® est encore peu évaluée. Son intérêt potentiel chez les patients réfractaires au BCG pourrait permettre de proposer une stratégie de conservation vésicale en alternative à la cystectomie. L’objectif de notre étude était d’évaluer la tolérance et l’efficacité en termes de récidive et de progression chez les 20 premiers patients pris en charge pour une TVNIM réfractaire au BCG.

Depuis janvier 2017, 20 patients pris en charge pour une TVNIM réfractaire au BCG ont été inclus dans notre étude. Tous ces patients avaient une indication théorique de cystectomie, mais jugés inopérables ou refusant l’intervention. Une note d’information a été remise et un consentement éclairé a été signé par chaque patient à l’inclusion. Le traitement a consisté en 6 instillations hebdomadaires de Mitomycine^® chauffée à 43°C (±1°C), suivi d’une surveillance cystoscopique trimestrielle. La tolérance du traitement a été évaluée prospectivement à chaque instillation à l’aide d’un questionnaire (effets secondaires et IPSS). Les données d’efficacité préliminaires ont été analysées (taux de récidive et de progression).

Parmi les 20 patients inclus, 18 ont pu compléter le traitement de 6 instillations (2 arrêts prématurés pour mauvaise tolérance). Aucun patient n’a présenté d’effets secondaires sévères. Les effets secondaires mineurs rapportés par les patients étaient : impériosités mictionnelles (90 %), brûlures mictionnelles (75 %), hématurie macroscopique (17 %), réactions cutanées au niveau des OGE (10 %). Il n’y avait pas de différence significative en termes d’IPSS pré- et post-instillations (IPSS moyen : 11,0 versus 15,1, p=0,29). Après un suivi moyen de 11,8 mois, le taux de récidive était de 40 % avec un délai médian de 5,5 mois. Aucun patient n’a présenté de progression vers l’infiltration musculaire. Deux (10 %) patients ont finalement été opérés d’une cystectomie.

La thermo-chimiothérapie par Hivec^® est d’administration simple et bien tolérée. Dans cette sous-population de patients réfractaires au BCG, l’efficacité reste modeste avec 40 % de récidive à 1 an, la majorité des récidives survenant dans les 6 premiers mois. Ces données préliminaires méritent d’être confirmées par des études prospectives multicentriques.